Nội nha - Endodontics

Bác sĩ nội nha
Hải quân Hoa Kỳ 040324-N-8213G-148 Trung úy Cmdr.  David Craig, ở Brilliant, Ohio, thực hiện một ống tủy cho bệnh nhân của mình.jpg
Một bác sĩ nội nha đang phẫu thuật cho bệnh nhân của mình.
Nghề nghiệp
Loại nghề nghiệp
Chuyên môn
Lĩnh vực hoạt động
Nha khoa
Sự miêu tả
Yêu cầu giáo dục
Bằng nha khoa , chứng chỉ chuyên khoa nội nha
Các lĩnh vực
việc làm
Bệnh viện , Thực hành tư nhân
Công việc liên quan
Phẫu thuật răng miệng và răng hàm mặt

Nội nha (từ gốc Hy Lạp endo- "bên trong" và odont- "răng") là chuyên khoa nha khoa liên quan đến việc nghiên cứu và điều trị tủy răng . [1]

Tổng quat

Nội nha bao gồm nghiên cứu (thực hành) các khoa học cơ bản và lâm sàng về tủy răng bình thường, căn nguyên , chẩn đoán, phòng ngừa và điều trị các bệnh và tổn thương của tủy răng cùng với các tình trạng quanh răng liên quan .

Về mặt lâm sàng, nội nha liên quan đến việc bảo tồn một phần hoặc toàn bộ tủy răng trong tình trạng khỏe mạnh, hoặc loại bỏ toàn bộ tủy răng trong trường hợp bệnh không thể phục hồi. Điều này bao gồm răng có mô pulpal bị viêm và nhiễm trùng không thể phục hồi. Nội nha không chỉ liên quan đến điều trị khi có tủy răng, mà còn bao gồm bảo tồn những răng không đáp ứng với điều trị nội nha không phẫu thuật, hoặc đối với những răng đã phát triển tổn thương mới, ví dụ, khi cần điều trị lại tủy răng, hoặc phẫu thuật quanh miệng . [2]

Điều trị nội nha là một trong những thủ tục phổ biến nhất. Nếu tủy răng (chứa dây thần kinh , tiểu động mạch , tiểu tĩnh mạch , mô bạch huyết và mô sợi) bị bệnh hoặc bị thương, cần phải điều trị nội nha để cứu răng. [ cần dẫn nguồn ]

Thủ tục

Điều trị tủy răng

Điều trị tủy răng là một thủ thuật nha khoa được sử dụng để điều trị tủy răng bị nhiễm trùng sẽ được nhổ. Tủy răng là phần lõi mô mềm của răng chứa các dây thần kinh, cung cấp máu và các mô liên kết cần thiết cho sức khỏe của răng. [3] Điều này thường xảy ra khi vi khuẩn xâm nhập vào tủy răng qua lỗ sâu hoặc trám răng không thành công. [3]

Điều trị tủy răng là cần thiết khi tủy răng bị tổn thương không thể phục hồi và liên quan đến cả thân răng và chóp tủy. [4] Điều trị tủy răng cũng có thể được tiến hành đối với răng có tình trạng sâu răng đáng ngờ trước khi đặt mão răng sau giữ lại và răng giả quá mức. [5]Điều trị tủy răng không chỉ được thực hiện khi cần giảm đau do tủy răng bị nhiễm trùng hoặc viêm. Nó cũng được thực hiện để ngăn ngừa các dấu hiệu và triệu chứng bất lợi từ các di chứng xung quanh và thúc đẩy quá trình chữa lành và sửa chữa các mô xung quanh. Một ví dụ về trường hợp này là nếu có chấn thương đối với răng cửa khiến nó bị lệch khỏi ổ xương; Điều trị nội nha là cần thiết sau khi cấy ghép lại để bảo tồn tính thẩm mỹ và chức năng của răng, mặc dù có thể không có các triệu chứng bất lợi của tủy răng hoặc đau nhức tại thời điểm đó. [6] [7]

Trước khi điều trị tủy răng, cần khám lâm sàng và chụp X quang để chẩn đoán và lên kế hoạch điều trị. Gây tê cục bộ được thực hiện để làm cho thủ thuật không đau. Răng được điều trị sau đó được cách ly bằng cách sử dụng một đập cao su, ngăn nước bọt xâm nhập vào răng trong quá trình điều trị và bảo vệ đường thở khỏi các tạp chất nhỏ và hóa chất mạnh được sử dụng. Quy trình điều trị tủy răng thường được thực hiện [3] đơn lẻ hoặc nhiều lần hẹn. [4] Điều trị tủy răng bao gồm: [8]

  • Loại bỏ cùi bị hỏng và nhiễm trùng
  • Định hình toàn bộ hệ thống ống tủy
  • Làm sạch và khử trùng toàn bộ hệ thống ống tủy
  • Làm đầy và bịt kín hệ thống ống tủy
  • Đặt phục hình trực tiếp như trám composite hoặc phục hình gián tiếp như mão răng

Gãy khí cụ là những rủi ro thủ tục thường gặp trong điều trị tủy răng. Nó là điều cần thiết để ngăn ngừa gãy dụng cụ. Thành công của việc tháo dụng cụ bị hỏng phụ thuộc vào vị trí, hướng và loại dụng cụ. [9] Tai nạn natri hypoclorit có thể dẫn đến các biến chứng lâu dài về chức năng và thẩm mỹ. Việc phun ra dung dịch tưới natri hypoclorit trong quá trình lấy tủy răng có thể gây ra phản ứng viêm nghiêm trọng và tổn thương mô. Điều trị được cung cấp dựa trên mức độ nghiêm trọng của chấn thương. [10] Răng bị đổi màu do điều trị tủy răng có thể xảy ra nếu không loại bỏ hoàn toàn tàn dư mô pulpal hoặc nếu sử dụng vật liệu trám bít ống tủy có chứa bạc. [9]

Phẫu thuật quanh tai

Phẫu thuật quanh răng liên quan đến bề mặt chân răng. Chúng bao gồm apicoectomy (loại bỏ một kết thúc root), cắt bỏ rễ (xóa toàn bộ thư mục gốc), sửa chữa một gốc thương do thủng hoặc tái hấp thu , loại bỏ các mảnh vỡ của răng hoặc một vật liệu làm đầy, và phẫu thuật thăm dò để nhìn cho gãy chân răng. [11] [12]

Cắt bỏ tử cung

Phẫu thuật cắt bỏ apxe chân răng là một thủ thuật phẫu thuật, qua đó phần đỉnh của chân răng được cắt lại và đặt một miếng trám bít đầu chân răng, ngăn ngừa sự rò rỉ vi khuẩn vào hệ thống ống tủy từ các quanh răng . [13] Kỹ thuật vi phẫu được sử dụng để tiến hành cắt bỏ apxe, giúp cải thiện quá trình lành thương sau phẫu thuật.

Có thể tiến hành phẫu thuật cắt bỏ apxe khi điều trị tủy trước đó không thành công và không thể điều trị lại tủy răng. [13] Điều này có thể là kết quả của các đặc điểm giải phẫu, chẳng hạn như sự dịch chuyển của chân răng, có thể ảnh hưởng đến việc hoàn thành việc làm sạch và bịt kín hệ thống ống tủy. Các sai sót về quy trình bao gồm các gờ hoặc lỗ thủng, cũng có thể là dấu hiệu cho việc cắt bỏ apxe.

Gây tê cục bộ được sử dụng để gây mê cũng như cầm máu để cải thiện hình ảnh. Một vạt trong nướu được thiết kế, và sau đó nâng lên để cho phép tổn thương quanh miệng tiếp xúc. [14] Cắt bỏ xương ( phẫu thuật cắt xương ) được thực hiện để có thể tiếp cận đỉnh chân răng, và mô bệnh sẽ được loại bỏ tại điểm này thông qua phương pháp nạo . [14] Tiến hành cắt bỏ phần cuối chân răng, loại bỏ 3mm đỉnh. Sau đó (các) ống tủy được bịt lại, và vạt được khâu lại. Có một số vật liệu trám bít đầu rễ, bao gồm xi măng eugenol oxit kẽmtổng hợp trioxit khoáng .

Các biến chứng có thể phát sinh bao gồm:

  • đau: nên uống thuốc chống viêm hoặc thuốc giảm đau
  • sưng tấy: chườm đá ngắt quãng sẽ giúp loại bỏ chứng này. Sưng thường biến mất trong vòng 24-48 giờ.
  • bầm máu (đổi màu): điều này thường xảy ra ở xa vị trí phẫu thuật
  • loạn cảm : thường thoáng qua do sưng viêm, và cảm giác sẽ trở lại bình thường sau 4 tuần
  • Hiếm khi bị nhiễm trùng nghiêm trọng, nhưng có thể được điều trị bằng kháng sinh, nên dùng thuốc một cách thận trọng để tránh vi khuẩn kháng thuốc [15]
  • thủng xoang hàm trên [16]

Các thủ tục khác

Thủ tục endodonic không phẫu thuật khác bao gồm đóng nắp bột giấy , pulpotomy , apexification , và tái tạo tủy . Cắt bán phần , trong đó một chân răng và phần bên trên của thân răng được tách ra khỏi phần còn lại của răng và được loại bỏ tùy ý, là một phẫu thuật nội nha khác (không quanh răng). [12]

Công cụ

Nội nha vi phẫu , việc sử dụng các thiết bị phóng đại như kính hiển vi, và ống kính nha khoa, đã được chấp nhận rộng rãi giữa các nhà nội nha và bác sĩ nội nha; [17] việc sử dụng nó được cho là để tăng độ chính xác và trực quan trong lĩnh vực hoạt động. [18] Tuy nhiên, một đánh giá của Cochrane vào năm 2015 không tìm thấy bằng chứng nào để xác định liệu có sự khác biệt trong kết quả của một thủ thuật được thực hiện bằng thiết bị phóng đại hay một quy trình thông thường được thực hiện không có phóng đại. [19] Các Hiệp hội các Endodontists Mỹ đặc biệt khuyến khích các thành viên của mình để theo đuổi việc sử dụng một kính hiển vi miệng để đảm bảo mức cao nhất của sự xuất sắc. [20]

Việc sử dụng CBCT cũng đang trở thành tiêu chuẩn chăm sóc. [21] [22]

Đào tạo

Bác sĩ nội nha là bác sĩ nha khoa chuyên khoa được đào tạo bổ sung, có kinh nghiệm và bằng cấp chính quy về điều trị nội nha, phẫu thuật tạo hình, vi phẫu, cấp cứu nha khoa và xử trí chấn thương. [17] Nội nha được nhiều tổ chức nha khoa quốc gia công nhận là một chuyên khoa bao gồm Hội đồng Nha khoa Úc, Hội đồng Nha khoa Tổng hợp Anh , Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ , Đại học Nha khoa Hoàng gia Canada , Hiệp hội Nha khoa Ấn Độ , và Đại học Bác sĩ Nha khoa Hoàng gia Australasian .

Châu Úc

Tại Úc , nội nha được công nhận là một trong mười ba chuyên ngành nha khoa đã được đăng ký. Ngoài bằng cấp về nha khoa, các bác sĩ Nội nha có thêm ba năm đào tạo sau Đại học trong lĩnh vực Nội nha để được Hội đồng Nha khoa Australia công nhận và đăng ký. Một nha sĩ tổng quát được pháp luật cho phép thực hiện điều trị nội nha, nhưng phải có đủ năng lực về các kỹ năng cần thiết để điều trị nội nha và chuyển các trường hợp phức tạp cho bác sĩ chuyên khoa quản lý. [ cần dẫn nguồn ]

Hoa Kỳ

In the United States after finishing a dental degree, a dentist must undergo 2–3 additional years of postgraduate training to become an Endodontist. American Dental Association (CODA) accredited programs are a minimum of two years in length. Following successful completion of this training, the dentist becomes Board eligible to sit for the American Board of Endodontics examination. Successful completion of board certification results in Diplomate status in the American Board of Endodontics.[23]

Although general dentists can perform endodontic treatment, there are several things which set endodontists apart. Endodontists use microscopes during treatment to better treat the small internal anatomy of teeth without taking away too much tooth structure, or causing iatrogenic damage. Also, endodontists use CBCT (3D imaging) to assess case difficulty and for diagnosis and treatment planning of endodontic cases.

See also

References

  1. ^ "Định nghĩa của ENDODONTICS" . www.merriam-webster.com . Truy cập ngày 19 tháng 1 năm 2019 .
  2. ^ Torabinejad, Mahmoud; Kutsenko, Diana; Machnick, Tanya K.; Ismail, Amid; Newton, Carl W. (ngày 1 tháng 9 năm 2005). "Các Mức Bằng Chứng Cho Kết Quả Điều Trị Nội Nha Không Phẫu Thuật". Tạp chí Nội nha . 31 (9): 637–646. doi : 10.1097 / 01.don.0000153593.64951.14 . ISSN 0099-2399 . PMID 16123698 .
  3. ^ a b c Carrotte, Peter V. (tháng 3 năm 2006). "Hướng dẫn quan trọng về Nội nha" . Quan trọng . 3 (1): 21–25. doi : 10.1038 / life378 . ISSN 1741-7511 .
  4. ^ a b Garg, Nisha, 1977- (2013-12-30). Giáo trình nội nha . Garg, Amit, 1977- (Xuất bản lần thứ ba). New Delhi. ISBN 978-93-5090-952-2. OCLC 881001658 .CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  5. ^ Nha khoa phẫu thuật tiên tiến: một phương pháp tiếp cận thực tế . Ricketts, David (David Nigel James), Bartlett, David W. Edinburgh: Elsevier. 2011. ISBN 978-0-7020-3126-7. OCLC 745905736.CS1 maint: others (link)
  6. ^ Andersson, Lars; Andreasen, Jens O.; Day, Peter; Heithersay, Geoffrey; Trope, Martin; Diangelis, Anthony J.; Kenny, David J.; Sigurdsson, Asgeir; Bourguignon, Cecilia; Flores, Marie Therese; Hicks, Morris Lamar; Lenzi, Antonio R.; Malmgren, Barbro; Moule, Alex J.; Tsukiboshi, Mitsuhiro (2012). "International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth". Dental Traumatology. 28 (2): 88–96. doi:10.1111/j.1600-9657.2012.01125.x. ISSN 1600-9657. PMID 22409417.
  7. ^ "Avulsion – Dental Trauma Guide". dentaltraumaguide.org.
  8. ^ Cohen's pathways of the pulp. Hargreaves, Kenneth M.,, Berman, Louis H.,, Rotstein, Ilan (Eleventh ed.). St. Louis, Mo. 2015-09-23. ISBN 978-0-323-18586-8. OCLC 931533556.CS1 maint: others (link)
  9. ^ a b Rao, R. Nageswar. (2009). Advanced endodontics. New Delhi: Jaypee Briothers Medical Publishers. ISBN 978-81-8448-746-6. OCLC 720640774.
  10. ^ Farook, SA; Shah, V .; Lenouvel, D.; Sheikh, O .; Sadiq, Z .; Cascarini, L. (tháng 12 năm 2014). "Hướng dẫn xử trí chấn thương đùn natri hypoclorit" . Tạp chí Nha khoa Anh . 217 (12): 679–684. doi : 10.1038 / sj.bdj.2014.1099 . ISSN 1476-5373 . PMID 25525012 .
  11. ^ "Giải thích phẫu thuật nội nha" . Hiệp hội bác sĩ nội nha Hoa Kỳ . Truy cập ngày 14 tháng 12 năm 2019 .
  12. ^ a b "Endodontists' Guide to CDT 2017" (PDF). American Association of Endodontists. 2017. pp. 11–14. Retrieved 2020-03-14.
  13. ^ a b von Arx, Thomas (January 2011). "Apical surgery: A review of current techniques and outcome". The Saudi Dental Journal. 23 (1): 9–15. doi:10.1016/j.sdentj.2010.10.004. ISSN 1013-9052. PMC 3770245. PMID 24151412.
  14. ^ a b "Một trường hợp phẫu thuật quanh chóp: cắt bỏ apxe và bịt chóp, một hành động táo bạo" . sdsjournal.com . Truy cập ngày 3 tháng 5 năm 2020 .
  15. ^ Siqueira JF, Rôças IN. Vi sinh và điều trị nhiễm trùng nội nha. Trong: Hargreaves KM, Cohen S, Berman LH, biên tập viên. Đường đi của Cohen của tủy răng. Ấn bản thứ 11. St Louis: Mosby Elsevier; Năm 2016. tr. 599.
  16. ^ Hauman, C. H. J.; Chandler, N. P.; Tong, D. C. (February 2002). "Endodontic implications of the maxillary sinus: a review". International Endodontic Journal. 35 (2): 127–141. doi:10.1046/j.0143-2885.2001.00524.x. ISSN 0143-2885. PMID 11843967.
  17. ^ a b Arens, Donald E. (2003). "Introduction to magnification in endodontics". Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 15 (7): 426–439. doi:10.1111/j.1708-8240.2003.tb00970.x. ISSN 1496-4155. PMID 15000913.
  18. ^ Hegde, Rashmi; Hegde, Vivek (2016-05-01). "Magnification-enhanced contemporary dentistry: Getting started". Journal of Interdisciplinary Dentistry. 6 (2): 91. doi:10.4103/2229-5194.197695.
  19. ^ Del Fabbro, Massimo; Taschieri, Silvio; Lodi, Giovanni; Banfi, Giuseppe; Weinstein, Roberto L. (2015). "Magnification devices for endodontic therapy". Cochrane Database of Systematic Reviews (12): CD005969. doi:10.1002/14651858.cd005969.pub3. hdl:2434/434134. PMID 26650099.
  20. ^ "Use of Microscopes and Other Magnification Techniques - Position Paper" (PDF). www.aae.org. 2012.
  21. ^ "CBCT: The New Standard of Care?". American Association of Endodontists. 2018-04-03. Retrieved 2019-10-21.
  22. ^ Patel, S.; Brown, J.; Pimentel, T.; Kelly, R. D.; Abella, F.; Durack, C. (2019). "Cone beam computed tomography in Endodontics – a review of the literature". International Endodontic Journal. 52 (8): 1138–1152. doi:10.1111/iej.13115. ISSN 1365-2591. PMID 30868610.
  23. ^ "Get Board Certified". American Board of Endodontics. Retrieved 2019-01-19.

External links

Organizations

Publications