메티 실린 내성 황색 포도상 구균 - Methicillin-resistant Staphylococcus aureus

Scanning electron micrograph of a human neutrophil ingesting MRSA
MRSA를 섭취 하는 인간 호중구주사 전자 현미경 사진

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus ( MRSA )는 다른 Staphylococcus aureus 균주유 전적으로 구별되는 그람 양성균 그룹을 의미합니다 . MRSA는 인간의 여러 치료하기 어려운 감염 을 담당합니다. MRSA는 베타-락탐 항생제에 대한 다중 약물 내성개발 ( 자연 선택을 통해 )하거나 획득 ( 수평 유전자 전달을 통해) 한 S. aureus 의 모든 균주입니다 . 베타-락탐 (β- 락탐) 항생제는 일부 페 남을 포함 하는 광범위한 스펙트럼 그룹 입니다( 메티 실린옥사 실린같은 페니실린 유도체 ) 및 세 팔로 스포린 과 같은 세펨 . [1] 이러한 항생제에 저항 할 수없는 균주 메티 실린 감수성으로 분류 S. 구균 또는 MSSA.

MRSA는 병원, 교도소 및 요양원에서 흔하며, 개방 된 상처가 있는 사람들 , 카테터 와 같은 침습성 장치 , 약화 된 면역 체계병원 감염의 위험이 더 큽니다 . MRSA는 병원 감염으로 시작되었지만 지역 사회에서 획득하고 가축도 획득했습니다. HA-MRSA (의료 관련 또는 병원에서 획득 한 MRSA), CA-MRSA (지역 사회 관련 MRSA) 및 LA-MRSA (가축 관련 MRSA)라는 용어는이를 반영합니다.

징후 및 증상

일반적으로 증상없이 전달되지만 MRSA는 종종 작은 붉은 농포 피부 감염으로 나타납니다.

사람의 경우 황색 포도상 구균상부 호흡기 [2] 와 피부 및 장 점막에 존재 하는 정상적인 미생물 군의 일부입니다 . [3] 그러나, 공생 적으로 식민지화하고 활동할 수있는 유사한 박테리아 종과 함께 그들이 식민지화 한 조직을 점령하거나 다른 조직을 침범하기 시작하면 질병을 일으킬 수 있습니다. 그 결과로 생긴 감염을 "pathobiont"라고합니다. [2]

72 시간이 지나면 MRSA는 인간 조직에 흡수되어 결국 치료에 내성을 갖게됩니다. MRSA의 초기 증상은 여드름, 거미 물림 또는 종기와 유사한 작은 붉은 돌기입니다. 열과 때때로 발진이 동반 될 수 있습니다. 며칠 내에 융기가 더 커지고 더 고통스러워집니다. 그들은 결국 깊고 고름으로 가득 찬 종기로 열립니다. CA-MRSA 감염의 약 75 %는 피부와 연조직에 국한되어 있으며 일반적으로 효과적으로 치료할 수 있습니다. [4]

위험 요소

위험에 처한 일부 인구는 다음과 같습니다.

MRSA에 감염된 사람의 22 %는 식별 가능한 위험 요소가 없습니다. [20] : 637

입원 한 사람들

노인을 포함하여 입원 한 사람들은 종종 면역력이 저하 되고 MRSA를 포함한 모든 종류의 감염에 취약합니다. MRSA에 의한 감염을 의료 관련 또는 병원 획득 메티 실린 내성 S. 아우 레 우스 (HA-MRSA)라고합니다. [1] [5] [21] [22] 일반적으로 MRSA에 감염된 사람들은 의사의 치료를 받으면 10 일 미만 동안 감염 상태를 유지하지만 효과는 사람마다 다를 수 있습니다. [23]

수술 및 비수술 적 상처 모두 HA-MRSA에 감염 될 수 있습니다. [1] [5] [21] 수술 부위 감염은 피부 표면에 발생하지만 내부 장기와 혈액으로 퍼져 패혈증 을 유발할 수 있습니다 . [1] 일부 의료진은 검사 사이에 예방 적 손씻기를 소홀히 할 수 있기 때문에 의료 제공자와 환자간에 전파가 발생할 수 있습니다. [11] [24]

요양원에있는 사람들은 위의 모든 이유로 위험에 처해 있으며 일반적으로 약한 면역 체계로 인해 더욱 복잡해집니다. [12] [25]

교도소 수감자 및 군인

교도소와 병영 [18] 은 붐비고 감금 될 수 있으며 열악한 위생 관행이 확산되어 주민들이 MRSA에 걸릴 위험이 증가 할 수 있습니다. [17] 이러한 인구에서 MRSA 사례는 처음으로 미국에서 나중에 캐나다에보고되었다. 가장 초기 보고서는 미국 주 교도소의 질병 통제 예방 센터에서 작성되었습니다 . 뉴스 매체에서는 2000 년과 2008 년 사이에 교도소에서 MRSA가 발생했다는 수백 건의보고가 나왔습니다. 예를 들어, 2008 년 2 월 오클라호마Tulsa 카운티 교도소 는 매달 평균 12 건의 S. aureus 사례를 치료하기 시작했습니다 . [26]

동물

가축에 항생제를 사용 하면 MRSA가 가축 사이에서 발생할 위험이 높아집니다. 균주 MRSA ST 398CC398 은 인간에게 전염됩니다. [18] [27] 일반적으로, 동물은 무증상. [1]

애완 동물은 주인으로부터 전염되어 MRSA에 감염되기 쉽습니다. 반대로 MRSA에 감염된 반려 동물은 MRSA를 인간에게 전파 할 수도 있습니다. [28]

선수

라커룸 , 체육관 및 관련 운동 시설은 MRSA 오염 및 감염 가능성이있는 장소를 제공합니다. [29] 선수는 위험성이 높은 그룹으로 확인되었다. [18] 한 연구에서 MRSA를 인조 잔디로 인한 찰과상과 연관 시켰습니다 . [30] 텍사스 주 보건부가 실시한 3 건의 연구에 따르면 축구 선수들의 감염률이 전국 평균의 16 배에 달하는 것으로 나타났습니다. 2006 년 10 월, 고등학교 축구 선수가 MRSA에 감염된 잔디 화상으로 일시적으로 마비되었습니다. 그의 감염은 2007 년 1 월에 돌아 왔고 감염된 조직을 제거하기 위해 3 번의 수술과 3 주간의 입원이 필요했습니다. [31]

2013 년에 Tampa Bay BuccaneersLawrence Tynes , Carl NicksJohnthan BanksMRSA 진단을 ​​받았습니다. Tynes와 Nicks는 분명히 서로 감염되지 않았지만 Banks가 두 개인으로부터 감염되었는지 여부는 알 수 없습니다. [32] 2015 년 로스 앤젤레스 다저스 내야수 저스틴 터너 는 팀이 뉴욕 메츠를 방문하는 동안 감염되었습니다 . [33] 10 월 2015 년은 뉴욕 자이언츠 타이트 엔드 다니엘 펠스는 심각한 MRSA 감염으로 병원에 입원했다. [34]

어린이

MRSA는 어린이들에게 중요한 문제가되고 있습니다. [35] 연구는 병원 보육 시설 포함 (아마도), 미국 의료 시설에서 환자의 4.6 %를 발견 [36] 감염 또는 MRSA와 식민지가되었다. [37] 어린이 보육 센터와 접촉 성인, [18] 놀이터, 락커룸, 캠프, 기숙사, 교실과 다른 학교 설정, 체육관 및 운동 시설이 계약 MRSA의 높은 위험이 있습니다. 부모는 특히 축구 헬멧 및 유니폼과 같은 스포츠 장비를 공유하는 활동에 참여하는 어린이에 대해주의해야합니다. [38]

주사 약물 남용자

니들 필요한 약은 MRSA의 증가, 원인이 [39] 주사 약물 사용 (IDU) 테네시 병원의 방전 시스템의 24.1 % (1,839 개인)를 구성하는과를. 비위생적 인 주입 방법은 MRSA에 대한 액세스 포인트가 혈류로 들어가 숙주를 감염시키기 시작하도록합니다. 또한 MRSA의 높은 전염 률로 인해 [10] 일반적인 위험 요소는 작년에 약물을 주사 한 사람과 지속적으로 접촉하는 개인입니다. 이것은 감염되지 않은 개인의 면역 체계가 얼마나 강한 지와 두 개인이 얼마나 오랫동안 접촉을 유지하는지에 달려 있습니다.

기구

항균 내성 은 유 전적으로 근거합니다. 내성은 특정 항생제에 대한 내성을 부여하는 유전자를 포함하는 염색체 외 유전 적 요소의 획득에 의해 매개됩니다. 이러한 요소의 예로는 플라스미드 , 전이 할 수있는 유전 적 요소 , 그리고 수평 적 유전자 전달을 통해 박테리아간에 전이 될 수있는 게놈 섬 이 있습니다 . [40] MRSA의 형성 특성의 존재에 성공할 수있는 능력이다 페니실린 통상의 합성 억제함으로써 세균의 성장을 방지 항생제 -like 세포벽 물질. 이것은 저항성 유전자 인 mecA 때문입니다., 이는 β- 락탐 항생제가 세포벽 합성에 중요한 효소 (트랜스 펩 티다 제)를 비활성화하는 것을 방지합니다. [41]

SCC mec

포도상 구균 카세트 염색체 mec ( SCC mec )는 항생제 내성 유전자 mecA를 포함하는 출처를 알 수없는 게놈 섬입니다 . [42] [43] SCC MEC는 이후 추가로 포함하는 유전자 는 mecA 포함한 세포 용 해소 유전자 PSM-MEC HA 획득 MRSA 균주의 독성을 억제 할 수있다. [44] 또한,이 궤적 인코딩 균주 의존적으로 알려진 유전자의 RNA 규제 PSM-MEC RNA한다. [45] SCC mec 에는 ccrAccrB 도 포함 됩니다.; 두 유전자 모두 S. aureus 염색체 로부터 SCC mec 요소 의 부위 특이 적 통합 및 절제를 매개하는 재조합 효소를 암호화 합니다. [42] [43] 현재 여섯 고유 SCC MEC 21~67킬로바이트에서 크기까지 종류가 확인되었다; [42] 그들은 유형 I-VI로 지정되고, 변형에 의해 구별된다 MECCCR 유전자 복합체. [40] 치료비는 SCC의 크기 MEC 요소와 수평 유전자 이동의 제약 다섯 개 클론 최소 8 가장 널리 클론 착체 (CC)와, MRSA 감염의 확산에 대한 책임을 질 것으로 생각된다. [42] [46]SCC mec 는 밀접하게 관련된 Staphylococcus sciuri에서 유래 하여 S. aureus 로 수평으로 옮겨진 것으로 생각됩니다 . [47]

다른 SCC mec 유전자형은 다른 항균 저항률과 같은 다른 미생물 학적 특성을 부여합니다. [48] 다른 유전자형은 감염의 종류와 연관된다. 유형 I–III SCC mec 는 일반적으로 추가 내성 ​​유전자를 포함하고 특징적으로 HA-MRSA 균주에서 분리 된 큰 요소입니다. [43] [48] 반대로, CA-MRSA가 작고 이외 내성 유전자 결여 유형 IV 및 V과 연결되어 는 mecA를 . [43] [48]

이러한 구별은 Collins et al. 2001 년에, 크고 작은 SCC mec 플라스미드의 운반과 관련된 적합성 차이로 설명 될 수 있습니다 . SCC mec I–III 과 같은 대형 플라스미드의 운반은 박테리아에 비용이 많이 들기 때문에 병독성 발현 이 보상 적으로 감소 합니다. [49] MRSA 증가 항생제 내성 병원 설정에 성공할 수 있지만, 독성 감소 - 면역 저하 HA-MRSA 타겟 입원 호스트 따라서 독성의 감소가 부적응 아니다. [49] 에서 콘트라스트, CA-MRSA는 낮은 비용 니스 SCC 캐리 경향 MEC을건강한 숙주를 감염시키는 데 필요한 증가 된 독성 및 독성 발현을 상쇄하는 요소. [49]

mecA

mecA메티 실린 및 기타 β- 락탐 항생제에 대한 내성을 담당하는 바이오 마커 유전자입니다. mecA 획득 후유전자는 S. aureus 염색체에 통합되고 국소화되어야합니다. [42] 는 mecA 인코딩 페니실린 결합의 활성 부위가 결합 메티 실린 또는 다른 β-락탐 항생제하지 않는 다른 페니실린 결합 단백질과 다른 단백질 2A (PBP2a을). [42] 이와 같이, PBP2a는 필요한 transpeptidation 촉매 반응을 계속할 수 펩티 에도 항생제의 존재 하에서 세포벽 합성을 가능 가교. PBP2a가 β- 락탐 모이어 티와 상호 작용할 수 없기 때문에mecA 는 메티 실린 외에 모든 β- 락탐 항생제에 대한 내성을 부여합니다. [42] [50]

는 mecA는 두 가지의 제어하에 조절 유전자 , mecImecR1 . MecI는 일반적으로 mecA 프로모터에 결합 되어 있으며 억제 자 역할을합니다 . [40] [43] 항생제 β 락탐의 존재하에 MecR1는 시작 신호 전달 캐스케이드 그 전사 활성화에 이르게 는 mecA . [40] [43] 이것은 MecI 억압을 완화 MecI의 MecR1 매개 절단에 의해 달성된다. [40] 는 mecA는 상기 두 공동 억제 자에 의해 제어된다 blaIblaR1 . blaIblaR1은 상동이다 mecImecR1 는 각각, 일반적 조절기로서 기능 블라 페니실린 내성을 담당. [42] [51] 에 의해 결합 DNA 서열 mecIblaI은 동일하다; [42] 따라서, blaI 수도 바인드 는 mecA 의 전사 억제에 오퍼레이터 는 mecA . [51]

아르기닌 이화 작용 모바일 요소

아르기닌 이화 이동 요소 (ACME)는 독성 인자 많은 MRSA 균주에 존재하지만 MSSA 만연 아니다. [52] SpeG 양성 ACME에서의 폴리아민 과민성 보상 S. aureus에 안정적인 정착 피부, 창상 감염, 및 개인 간 전송을 용이하게한다. [53]

균주

페니실린에 대한 MRSA의 내성을 모델로 한 항생제의 표적 부위 변경을 통한 항생제 내성을 나타내는 다이어그램. 베타-락탐 항생제는 PBP 효소를 영구적으로 비활성화합니다. PBP 효소 는 세포벽 합성에 필수적이며 따라서 박테리아 생명에 필수적이며 활성 부위에 영구적으로 결합합니다. 그러나 일부 형태의 MRSA는 항생제를 활성 부위로 허용하지 않는 다른 PBP를 나타냅니다.

메티 실린에 민감한 S. 아우 레 우스 (MSSA) 에서 SCC mec획득 하면 유 전적으로 다른 여러 MRSA 계통이 생성됩니다. 상이한 MRSA 균주 내의 이러한 유전 적 변이는 아마도 독성 및 관련 MRSA 감염의 가변성을 설명 할 수있다. [54] 제 MRSA 균주 ST250 MRSA-1, SCC 유래 MEC 와 ST250-MSSA 통합. [54] 역사적 주요 MRSA 클론 ST2470-MRSA-I, ST239-MRSA-III, ST5-MRSA-II 및 ST5-MRSA-IV 병원 - 획득 MRSA (HA-MRSA) 감염시키는 책임이 있었다. [54] 브라질 복제로 알려진 ST239-MRSA-III는 매우 전염성 다른 사람에 비해 아르헨티나, 체코, 포르투갈에 배포했다.[54]

영국에서 MRSA의 가장 흔한 균주는 EMRSA15 및 EMRSA16입니다. [55] EMRSA16는 동일 것으로 밝혀졌다 ST USA200 균주, 미국에서 순환하고, SCC 휴대 36 MEC II 입력 엔테로 톡신 A 및 독성 쇼크 증후군 톡신 1 개 유전자. [56] 새로운 국제 입력 시스템에서이 균주는 지금 MRSA252이라고합니다. EMRSA 15는 또한 아시아에서 흔한 MRSA 균주 중 하나 인 것으로 밝혀졌습니다. 다른 일반적인 균주로는 ST5 : USA100 및 EMRSA 1 이 있습니다 . 이 균주는 HA-MRSA의 유전 적 특성입니다. [58]

지역 사회에서 획득 한 MRSA (CA-MRSA) 균주는 1990 년 말에서 2000 년 사이에 출현하여 의료 시설과 접촉하지 않은 건강한 사람들을 감염 시켰습니다. [58] 연구진은 CA-MRSA는 HA-MRSA로부터 진화하지 않았다는 것을 시사한다. [58] 이 더 CA-MRSA 균주의 분자 입력하여 검증 [59] SCC를 통합하는 새로운 MRSA 균주 나타내는 CA-MRSA 및 HA-MRSA 간의 게놈 비교 MEC 자체 별도로 MSSA로한다. [58] 2000 년 중반, CA-MRSA는 의료 시스템에 도입 HA-MRSA에서 CA-MRSA를 구분하는 것은 어려운 과정이되었다. [58] 사회 획득 MRSA보다 쉽게 처리하고, 병원 획득 MRSA (HA-MRSA)보다 독성이있다. [58]CA-MRSA에서 강화 된 독성에 대한 유전 적 메커니즘은 여전히 ​​활발한 연구 분야입니다. 팬톤 - 발렌타인 데이 leukocidin 가 CA-MRSA의 독특한 특징 때문에 (PVL) 유전자는 특히 중요하다. [54]

미국에서 대부분의 CA-MRSA 사례는 ST8 : USA300으로 지정된 CC8 균주에 의해 발생합니다.이 균주 는 SCC mec IV 형, Panton–Valentine leukocidin , PSM-alpha장 독소 Q 및 K, [56]ST1 : USA400을 운반합니다. . [60] ST8 : 피부 감염에 USA300 균주 결과 괴사 성 근막염 , 독성 쇼크 증후군은 ST1 반면 : 폐렴 폐 패혈증 괴사에 USA400 변형 결과. [54]커뮤니티에서 획득 한 MRSA의 다른 균주는 ST8 : USA500 및 ST59 : USA1000입니다. 전 세계 여러 국가에서 유전 적 배경 유형이 다른 MRSA 균주가 CA-MRSA 균주 중에서 우세하게되었습니다. USA300은 미국에서 쉽게 1 위를 차지했으며 2004 년에 처음 등장한 이후 캐나다에서 더 흔해지고 있습니다. 예를 들어, 호주에서는 ST93 균주가 흔하고 SCC mec 유형 IV 를 보유하는 유럽 대륙 ST80 균주가 우세합니다. [61] [62]대만에서는 일부 비 베타 락탐 항생제에 내성이있는 ST59 균주가 지역 사회에서 피부 및 연조직 감염의 일반적인 원인으로 발생했습니다. 대부분의 미국 대륙과 달리 알래스카의 외딴 지역에서 USA300은 1996 년과 2000 년에 발생한 MRSA 균주 연구와 2004 ~ 06 년의 감시에서 거의 발견되지 않았습니다. [63]

MRSA 균주 CC398집중적으로 사육 된 생산 동물 (주로 돼지, 소 및 가금류)에서 발견되며, LA-MRSA (가축 관련 MRSA)로 인간에게 전파 될 수 있습니다. [57] [64] [65]

진단

MRSA의 정 성적 직접 검출을위한 선택적이고 차별적 인 발색 배지
옥사 실린에 대한 MRSA 내성이 테스트 중입니다. 최고 S. aureus 분리 은 옥사 실린에 내성이없는 대조군입니다. 다른 세 분리 물은 MRSA 양성입니다.
옥사 실린 디스크에 대한 MRSA 내성을 보여주는 Mueller-Hinton 한천

진단 미생물학 실험실 및 참조 실험실은 MRSA의 발병을 식별하는 데 중요합니다. 일반적으로 박테리아는 혈액, 소변, 객담 또는 기타 체액 검체 에서 배양해야하며 조기에 확인 검사를 수행하기에 충분한 양 으로 배양해야합니다 . 그럼에도 불구하고 MRSA를 진단하는 빠르고 쉬운 방법이 없기 때문에 감염의 초기 치료는 종종 "강력한 의혹"과 치료 의사의 기술을 기반으로합니다. 여기에는 MRSA 균주를 신속하게 검출하고 식별하기 위해 임상 실험실에서 사용되는 정량적 PCR 절차가 포함됩니다 . [66] [67]

또 다른 일반적인 실험실 검사는 PBP2a 단백질을 검출 하는 신속한 라텍스 응집 검사입니다. PBP2a는 S. aureus 가 옥사 실린에 내성을 갖는 능력을 부여 하는 변이 형 페니실린 결합 단백질 입니다 . [68]

미생물학

마찬가지로 모든 S. 구균 (또한 때때로 SA 기함), 메티 실린 내성 황색 포도상 구균은 그람 양성, 구형이다 ( 구균 ) 박테리아 는 약 1 미크론직경 . 포자를 형성하지 않으며 운동성 이 없습니다 . 포도와 같은 클러스터 또는 사슬에서 자주 발견됩니다. [69] : 390 달리 메티 실린 감수성 황색 포도상 구균 (MSSA), MRSA는 느린 성장의 다양한 매체에 있고 MSSA 혼합 콜로니에 존재하는 것으로 밝혀졌다. 는 mecA여러 항생제에 대한 내성을 부여하는 유전자는 항상 MRSA에 존재하며 일반적으로 MSSA에는 없습니다. 그러나 어떤 경우에는 mecA 유전자가 MSSA에 존재하지만 발현 되지는 않습니다 . 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) 테스트는 MRSA 균주를 식별하는 가장 정확한 방법입니다. MSSA와 MRSA를 더 잘 구별하기 위해 특수 배양 배지가 개발되었으며, 경우에 따라 이러한 배지를 사용하여 다른 항생제에 내성이있는 특정 균주를 식별 할 수 있습니다. [69] : 402

옥사 실린 , 클린다마이신, 테이 코 플라 닌 및 에리트로 마이신에 내성이있는 다른 S. 아우 레 우스 균주 가 등장했습니다 . 이러한 내성 균주는 mecA 유전자를 보유하거나 보유하지 않을 수 있습니다 . S. aureus 는 또한 반코마이신 (VRSA)에 대한 내성을 개발했습니다 . 한 균주는 반코마이신에 부분적으로 만 감염되며 반코마이신-중간 S. 아우 레 우스 (VISA)라고합니다. 내성 S. aureus 균주 인 GISA 는 glycopeptide-intermediate S. aureus 이며 vancomycin과 teicoplanin에 덜 의심됩니다. S. aureus의 항생제 내성성장을 억제하기 위해 사용해야하는 항생제의 양을 결정하여 정량화 할 수 있습니다. 경우에 황색 포도상 구균이 보다 반코마이신의 농도에서 억제 또는 4와 동일 ㎍ / ㎖, 이는 민감한 것으로 알려져있다. 성장을 억제하기 위해 32μg / ml 이상의 농도가 필요한 경우 저항성이 있다고합니다. [20] : 637

예방

상영

건강 관리 환경에서 MRSA를 가진 사람을 감염이없는 사람과 격리하는 것은 전염을 예방하는 한 가지 방법입니다. 신속한 배양 및 민감도 검사와 분자 검사는 보균자를 식별하고 감염률을 줄입니다. [70]

MRSA는 콧 구멍을 닦고 그곳에서 발견 된 박테리아를 분리하여 확인할 수 있습니다. 감염된 사람들과 접촉하는 사람들을위한 추가적인 위생 조치와 함께 병원에 입원 한 사람들을 면봉으로 검사하는 것이 미국, 덴마크 , 핀란드네덜란드의 병원에서 MRSA의 확산을 최소화하는 데 효과적인 것으로 밝혀졌습니다 . [71]

손 씻기

질병 통제 예방 센터는 감금 인구 보육 센터 직원 및 선수를 포함하여 지역 사회 설정에서 이들에 적용 할 수있는 MRSA 감염의 수축과 확산을 방지하기위한 제안을 제공합니다. MRSA의 확산을 방지하기 위해 권장 사항은 비누와 물 또는 알코올 기반 소독제를 사용하여 손을 철저하고 정기적으로 씻는 것입니다. 추가 권장 사항은 상처를 깨끗하고 덮고, 다른 사람의 상처와의 접촉을 피하고, 면도기 나 수건과 같은 개인 용품을 공유하지 않도록하고, 운동 시설에서 운동 한 후 샤워를하고, 수영장이나 월풀을 사용하기 전에 샤워하는 것입니다. [72]

격리

의료 시설을 제외하고 현재 미국 지침에서는 MRSA에 감염된 근로자를 일반 작업장에서 일상적으로 배제하도록 요구하지 않습니다. [73] 국립 보건원은 추천 덮여 깨끗하고 마른 붕대 및 위생 관행을 유지할 수없는 사람은 재 할당에 포함 할 수없는 상처 배수 가진 사람이. [73] 피부와 피부 접촉이 발생할 가능성이다 활성 감염 작업자가 작업 대상에서 제외된다. [74] 직장에서 포도상 구균이나 MRSA의 확산을 방지하기 위해는, 고용주가 지원 좋은 위생이 가능한 적절한 시설을하는 것이 좋습니다. 또한 표면 및 장비 살균은 다음을 준수해야합니다.환경 보호국- 등록 된 소독제. [73] 1 내지 3 개의 배양 위로 네가티브 온 후 병원 세팅에서, 접촉 분리를 중지 할 수있다. [75]

가정에서 MRSA의 확산을 방지하기 위해 보건 부서에서는 감염된 사람과 접촉 한 물질을 별도로 희석 한 표백제와 함께 세탁 할 것을 권장합니다. 코와 피부의 박테리아 부하를 줄입니다. 싱크대, 욕조, 주방 카운터, 휴대폰, 전등 스위치, 문 손잡이, 전화, 화장실 및 컴퓨터 키보드와 같이 사람들이 정기적으로 만지는 집안의 물건을 청소하고 소독합니다. [76]

항생제 사용 제한

글리코 펩티드 , 세 팔로 스포린 , 특히 퀴놀론 은 MRSA의 집락화 위험 증가와 관련이 있습니다. 현재 지침에서는 MRSA 집락화를 촉진하는 항생제, 특히 플루오로 퀴놀론의 사용을 줄이는 것이 권장됩니다. [11] [24]

공중 보건 고려 사항

수학적 모델은 영국에서와 같이 선별 및 격리 조치가 수년간 효과적인 것으로 보이는 이후 감염 통제 상실이 발생할 수있는 한 가지 방법을 설명합니다. 1990 년대 중반까지 영국의 모든 병원에서 채택한 "수색 및 파괴"전략에서 MRSA로 입원 한 모든 사람은 즉시 격리되고 모든 직원은 MRSA 검사를 받고 박멸 과정을 완료 할 때까지 일할 수 없습니다. 효과가 입증 된 치료. 통제력 상실은 식민지화 된 사람들이 다시 커뮤니티로 퇴원 한 후 재 입장되기 때문에 발생합니다. 커뮤니티의 식민지 인구가 특정 임계 값에 도달하면 "수색 및 파괴"전략이 압도됩니다. [77]MRSA에 압도되지 않은 몇 안되는 국가 중 하나는 네덜란드입니다. 네덜란드 전략의 성공의 중요한 부분은 병원 퇴원시 마차 박멸을 시도하는 것이었을 수 있습니다. [78]

탈식민 화

2013 년 현재, 집락화되었지만 감염되지 않은 비수술 적 상처를 MRSA로 치료하는 방법을 이해하기위한 무작위 임상 시험이 수행되지 않았고 [21] 집락화 된 수술 상처를 치료하는 방법을 이해하기위한 연구가 불충분했습니다. MRSA와 함께. [1] 2013 년 현재 양로원에서 사람들의 MRSA 식민지화를 근절하기위한 전략이 감염률을 감소 시켰는지 여부는 알려지지 않았습니다. [25]

주변 조직이 파괴 되면 혈류 감염을 포함하여 더 큰 감염이 발생할 수 있으므로 종기를 배출하려고 할 때주의해야 합니다 . [79] 뮤 피로 신 2 % 연고는 병변의 크기를 감소 시키는데 효과적 일 수있다. 의복의 2 차 피복이 선호됩니다. [76] 당뇨병 쥐 동물 연구에서 나타난 바와 같이, 설탕 70 % 및 3 %의 혼합물의 국소 적용 포비돈은 요오드 붙여 MRSA 감염 당뇨 궤양의 치료에 효과적인 작용제이다. [80]

커뮤니티 설정

손 씻기 시설이있는 공중 화장실과 같은 시설을 이용할 수없는 사람들은 필요한 청결을 유지하는 것이 어려울 수 있습니다. 영국에서는 직장 (건강, 안전 및 복지) 규정 1992 [81]에 따라 기업이 직원을위한 화장실과 비누 또는 기타 적절한 청소 수단을 포함한 세척 시설을 제공해야합니다. 제공해야 할 화장실의 수와 그와 함께 제공해야하는 세척 시설의 종류에 대한 지침은 건강 및 안전 집행 책자 에서 제공되는 작업장 (건강, 안전 및 복지) 승인 실행 및 지침 L24 에 나와 있지만 법적 의무는 없습니다. 공중 화장실 을 제공하기 위해 영국의 지방 당국에 존재, 2008 년 하원 커뮤니티 및 지방 정부위원회 가 지방 당국에 공중 화장실 전략을 개발할 의무를 촉구 했지만 [82] 정부는이를 ​​거부했습니다. [83]

농업

세계 보건기구 (WHO)는 MRSA의 약물 내성 균주의 출현을 방지하기 위해 동물 사료에 항생제 사용에 대한 규제를 옹호. [27] MRSA 동물 및 조류에 확립된다. [18]

치료

항생제

MRSA 감염의 치료는 시급하며 지연은 치명적일 수 있습니다. [19] : 328 감염과 관련된 위치와 이력에 따라 치료가 결정됩니다. 항생제 투여 경로는 다양합니다. MRSA에 효과적인 항생제는 IV, 경구 또는 두 가지를 조합하여 투여 할 수 있으며 특정 상황과 환자 특성에 따라 다릅니다. [4] 반코마이신 또는 기타 베타 - 락탐 제와 동시 치료의 사용은 상승 효과를 가질 수있다. [20] : 637

CA-MRSA와 HA-MRSA는 모두 세 팔렉 신과 같은 전통적인 항 포도상 구균 베타-락탐 항생제에 내성이 있습니다. CA-MRSA는 설파 약물 (예 : co-trimoxazole ( trimethoprim / sulfamethoxazole ), 테트라 사이클린 (예 : 독시사이클린미노사이클린 ) 및 클린다마이신 ( 골수염 용 ))에 대해 더 광범위한 항균제 감수성을 가지고 있습니다. [4] MRSA는 리네 졸리 드 요법으로 근절 할 수 있습니다. , [84] 치료 프로토콜은 다양하고 항생제의 혈청 수준은 사람마다 크게 다르며 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. [85]리네 졸리 드 를 이용한 MRSA의 효과적인 치료는 87 %의 사람들 에게서 성공적이었습니다 [84] . Linezolid는 vancomycin보다 연조직 감염에 더 효과적입니다. [86] [1] 이이 반코마이신 처리 MRSA와 이러한 감염의 박멸 비교된다. 반코마이신 치료는 약 49 %의 사람들에게서 성공적입니다. [1] 리네 졸리은 새로운 속하는 옥사 졸리 디논 CA-MRSA 및 HA-MRSA 모두에 대해 효과적인 것으로 밝혀졌다 항생제 클래스. 미국 감염증 협회는 MRSA 폐렴 환자를 치료하기 위해 반코마이신, 리네 졸리 드 또는 클린다마이신 (감수성이있는 경우)을 권장합니다. [4] 세프 타 롤린5 세대 세 팔로 스포린 인는 피부와 연조직의 MRSA 감염 또는 지역 사회 획득 폐렴을 치료하기 위해 미국에서 승인 된 최초의 베타-락탐 항생제입니다. [87]

반코마이신과 테이 코 플라 닌MRSA 감염 치료에 사용되는 글리코 펩티드 항생제 입니다. [88] 테이 코 플라 닌은 구조 인 동족체 유사한 활동 스펙트럼하지만 장기간 보유 반코마이신의 반감기 . [89] 반코마이신과의 경구 흡수하므로 테이 코 플라 닌은 매우 낮고, 이러한 제제는 전신 감염을 제어하는 정맥 내 투여 될 수있다. [90] 반코마이신 MRSA 감염의 치료 의한 투여의 불편 경로에 복잡 할 수있다. 더욱이 MRSA에 대한 vancomycin의 효능은 anti-staphylococcal beta-lactam 항생제 보다 열등합니다.메티 실린 감수성 S. 아우 레 우스 (MSSA)에 대해. [91] [92]

새로 발견 된 몇몇 MRSA 균주는 반코마이신과 테이 코 플라 닌 에도 항생제 내성을 보입니다 . 이러한 MRSA 박테리아의 새로운 균주는 반코마이신 중간 저항성 S. 아우 레 우스 (VISA) 라고 불립니다 . [93] [94] 리네 졸리 드 , quinupristin / dalfopristin과 , daptomycin , ceftarolinetigecycline은 이러한 반코마이신 같은 글리코 펩티드에 반응을하지 않는 치료보다 심각한 감염에 사용된다. [95] 현재 가이드 라인이 권장 daptomycin VISA의 혈류 감염과 심내막염을 위해. [4]

이로 인해 반코마이신 은 당시 유일하게 유효한 약제로 남았습니다 . 그러나 글리코 펩티드-중간 S. 아우 레 우스 (GISA) 또는 반코마이신-중간 S. 아우 레 우스 (VISA) 라고하는 중간 (4-8μg / ml) 수준의 내성을 가진 균주가 1990 년대 후반에 나타나기 시작했습니다. 처음 확인 된 사례는 1996 년 일본에서 발견되었으며 이후 영국, 프랑스 및 미국의 병원에서 균주가 발견되었습니다. 반코마이신에 대한 완전한 (> 16μg / ml) 내성을 가진 최초의 문서화 된 균주는 반코마이신 내성 S. 아우 레 우스 (VRSA) 라고 불리며 2002 년에 미국에서 나타났습니다. [96]그러나 2011 년에는 젖산 변이에 결합하고 원래 표적에도 잘 결합하여 강력한 항균 활성을 회복하는 반코마이신 변이를 테스트했습니다. [97]

리네 졸리 드 와 같은 옥사 졸리 디논 은 1990 년대에 출시되었으며 MRSA에 대한 효과면에서 반코마이신과 비슷합니다. S. aureus의 Linezolid 내성은 2001 년에보고 되었지만 [98] 감염률은 지속적으로 낮은 수준입니다. 영국과 아일랜드에서는 2001 년과 2006 년 사이에 균혈증 사례 에서 수집 한 포도상 구균에서 내성이 발견되지 않았습니다 . [99]

피부 및 연조직 감염

피부 농양에서 권장되는 일차 치료는 죽은 조직 제거, 절개 및 배액입니다. 수술 부위 감염 (SSI)에서 특정 항생제 치료의 효과를 결정하려면 더 많은 정보가 필요합니다. [4] MRSA에서 연조직 감염의 예로는 궤양 포함 농가진 , 농양 및을 SSIS. [86] 수술 상처에서 증거 약함 (높은 위험 바이어스 있음) 리네 졸리가 더 이상있을 수 반코마이신 MRSA을 SSIS 박멸이. [1]

MRSA 군집화는 외상성 상처, 화상 및 만성 궤양같은 비수술 적 상처에서도 발견됩니다 (예 : 당뇨병 성 궤양 , 욕창 궤양 , 동맥 기능 부전 궤양 , 정맥 궤양 ). MRSA 집락을 치료하기위한 최상의 항생제 요법에 대한 결정적인 증거는 발견되지 않았습니다. [21]

어린이

피부 감염 및 이차 감염 부위에서 국소 mupirocin 이 성공적으로 사용됩니다. 균혈증 및 심내막염의 경우 반코마이신 또는 답토 마이신이 고려됩니다. MRSA에 감염된 뼈 또는 관절이있는 소아의 경우 치료는 개별화되고 장기적으로 이루어집니다. 신생아는 MRSA에 의한 국소 감염의 결과로 신생아 농포 증이 발생할 수 있습니다. [4] 클린다마이신은 MRSA 감염의 치료에 승인되지 않은 있지만 여전히 연부 조직 감염 어린이에 사용됩니다. [4]

심내막염 및 균혈증

인공 판막 교체에 대한 평가가 고려됩니다. 적절한 항생제 요법은 최대 6 주 동안 투여 될 수 있습니다. 4 ~ 6 주간의 항생제 치료가 종종 권장되며 MRSA 감염 정도에 따라 다릅니다. [4]

호흡기 감염

입원 환자의 CA-MRSA 폐렴 치료는 배양 결과 전에 시작됩니다. 항생제에 대한 감수성을 수행 한 후 최대 21 일 동안 반코마이신 또는 리네 졸리 드로 감염을 치료할 수 있습니다. 폐를 둘러싼 흉막 강에 고름이 축적되어 폐렴이 복잡해지면 항생제 치료와 함께 배액을 실시 할 수 있습니다. [4] 낭포 성 섬유증 환자는 MRSA 감염과 관련된 호흡기 합병증이 발생할 수 있습니다. 낭포 성 섬유증 환자에서 MRSA 발생률은 2000 년부터 2015 년까지 5 배 증가했습니다. 이러한 감염의 대부분은 HA-MRSA였습니다. MRSA는 낭포 성 섬유증 환자에서 폐 감염의 26 %를 차지합니다. [100]

비강 또는 비강 외 MRSA 감염에 대한 국소 또는 체계적 항생제의 사용을 뒷받침 할 증거가 충분하지 않습니다. [101]

뼈 및 관절 감염

죽은 조직의 상처를 청소하고 농양을 배출하는 것이 MRSA 감염을 치료하는 첫 번째 조치입니다. 항생제 투여는 표준화되지 않았으며 사례별로 조정됩니다. 항생제 치료는 최대 3 개월까지, 때로는 더 오래 지속될 수 있습니다. [4]

감염된 임플란트

MRSA 감염은 임플란트 및 관절 교체와 관련하여 발생할 수 있습니다. 치료에 대한 권장 사항은 임플란트를 삽입 한 기간을 기준으로합니다. 최근에 수술 용 임플란트 또는 인공 관절을 삽입 한 경우 항생제 치료가 계속되는 동안 장치를 유지할 수 있습니다. 장치를 배치 한 지 3 주가 지난 경우 장치를 제거 할 수 있습니다. 항생제 치료는 각 경우에 때때로 장기간 사용됩니다. [4]

중추 신경계

MRSA는 중추 신경계를 감염시켜 뇌 농양, 경막 하 농흉 및 척추 경막 외 농양을 형성 할 수 있습니다. 절제 및 배액은 항생제 치료와 함께 할 수 있습니다. 해면상 또는 경막 정맥동의 패 혈성 혈전증은 때때로 합병증이 될 수 있습니다. [4]

기타 감염

광범위한 조직에서 MRSA 감염의 다른 사례에 대한 치료는 표준화되지 않았습니다. 골 막하 농양, 괴사 성 폐렴, 봉와직염, 농 근염, 괴사 성 근막염, 종격동 염, 심근, 회음부, 간 및 비장 농양, 패 혈성 혈전 정맥염 및 안 구내염을 포함한 중증 안구 감염과 관련된 MRSA 감염에 대해 치료 방법이 다릅니다. [4] 애완 동물은 저수지가 될 수 있으며 MRSA를 사람에게 전달합니다. 어떤 경우에는 감염 증상이 나타날 수 있으며 반려 동물은 MRSA 감염을 겪을 수 있습니다. 보건 부서에서는 MRSA 감염이 애완 동물과 접촉 한 사람들에게 계속 발생하는 경우 애완 동물을 수의사에게 데려 갈 것을 권장합니다. [76]

역학

전 세계적으로 약 20 억 명의 사람들이 S. aureus를 가지고 있습니다 . 이 중 최대 5,300 만 (운송 업체의 2.7 %)이 MRSA를 보유한 것으로 생각됩니다. [102]

HA-MRSA

1,300 명의 건강한 어린이를 대상으로 한 미국 코호트 연구에서 2.4 %가 코에 MRSA를 가지고있었습니다. [103] 박테리아 패혈증 침습적 MRSA 감염 사례 (75 %)에서 가장 발생. [4] 2009 년 MRSA로 인한 입원 건수는 463,017 건으로 추정되며 입원 1,000 건당 11.74 건으로 추산됩니다. [104] 이러한 감염의 대부분은 덜 심각하지만, 질병 통제 및 예방 (CDC) 추정을위한 센터는 80,461 침습성 MRSA 감염 매년 때문에 MRSA에 11,285 죽음이 있음. [105] 2003 년 때문에 MRSA 감염에 입원 비용 미화 $ 92,363이었다; MSSA 입원 비용은 52,791 달러였습니다. [86]

수술 후 감염은 비교적 드물지만 특정 유형의 수술에서 33 % 정도 발생합니다. 수술 부위의 감염은 1 %에서 33 %까지 다양합니다. 외과 적 감염 후 30 일 이내에 발생하는 MRSA 패혈증의 사망률은 15 ~ 38 %입니다. 1 년 이내에 발생하는 MRSA 패혈증의 사망률은 약 55 %입니다. 심장 수술과 관련된 사망률이 증가 할 수 있습니다. MRSA에 감염된 사람들의 비율은 12.9 %이고 다른 유기체에 감염된 비율은 3 %에 불과합니다. MRSA에 감염된 SSI는 그렇지 않은 SSI보다 입원 기간이 더 길었습니다. [1]

전 세계적으로 MRSA 감염률은 역동적이며 해마다 다릅니다. [106] 2006 SENTRY 항균 감시 프로그램 보고서에 따르면, MRSA의 혈류 감염의 발생률은 북미 %가 35.9이었다. 라틴 아메리카의 MRSA 혈액 감염은 29 %였습니다. 유럽 ​​발병률은 22.8 %였습니다. 유럽의 모든 MRSA 감염률은 포르투갈의 50 %에서 스웨덴의 0.8 %까지 다양했습니다. 전체 MRSA 감염률은 라틴 아메리카에서 다양했습니다. 콜롬비아와 베네수엘라 합산 3 %, 멕시코 50 %, 칠레 38 %, 브라질 29 %, 아르헨티나 28 %. [86]

미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 2002 년 미국에서 약 170 만 건의 병원 감염이 발생했으며 99,000 명의 관련 사망이 발생했다고 추정했습니다. [107] 예상 발병률은 입원 100 건당 병원 내 감염 4.5 건으로, 직접 비용 (2004 년 가격 기준)은 사례 당 $ 10,500 (2006 년 요금으로 £ 5300, € 8000)입니다 (면역 적격자의 혈류, 요로 또는 호흡기 감염의 경우). ) 이식 환자의 혈류 내 항생제 내성 감염 사례 당 $ 111,000 (£ 57,000, € 85,000). 이 수치를 보면 원내 감염의 총 직접 비용에 대한 보수적 인 추정치는 170 억 달러 이상입니다. 이러한 감염의 감소는 의료 안전을 개선하기위한 노력의 중요한 요소입니다. (BMJ 2007)[ 표창장은 필요로했다 ] MRSA 혼자 2007 년 10 월 월 2006 년 질병 통제 예방 센터 국립 보건 안전 네트워크에보고 된 병원 내 감염의 8 %와 관련이 있었다 [108]

영국 국립 감사 사무소는 유럽에서 병원 내 감염의 발생률은 4 %에서 모든 병원 입원의 10 % 범위 것으로 추정. 2005 년 초 영국에서 MRSA로 인한 사망자 수는 다양한 출처에 의해 연간 3,000 명으로 추정되었습니다. [109]

미국에서는 약 9 천 5 백만 명의 사람들 이 코에 S. 아우 레 우스 를 가지고 있습니다. 이 중 250 만 (운송 업체의 2.6 %)이 MRSA를 보유하고 있습니다. [110] 미국 3 개 지역에서 실시한 인구 조사에 따르면 2001 ~ 2002 년 동안 CA-MRSA의 연간 발생률은 18 ~ 25.7 / 100,000이었습니다. 대부분의 CA-MRSA 분리 균은 임상 적으로 관련된 감염과 관련이 있었고 23 %의 사람들은 입원이 필요했습니다. [111]

CA-MRSA

1,300 명의 건강한 어린이를 대상으로 한 미국 코호트 연구에서 2.4 %가 코에 MRSA를 가지고있었습니다. [103] 환경에서 MRSA의 존재는 저항을 통해 다른 세균에 전달되도록 허용 할 수 있다는 우려가있다 파지 (바이러스을 감염이 박테리아). MRSA의 원천은 병원 폐기물, 농장 하수 또는 기타 폐수에서 나올 수 있습니다. [4]

LA-MRSA

가축 관련 MRSA (LA-MRSA)는 한국, 브라질, 스위스, 말레이시아, 인도, 영국, 덴마크 및 중국에서 관찰되었습니다. [18]

역사

2017 년 연구에 참여한 국가의 인간 혈액 샘플에서 MRSA 발생률

1961 년 처음 알려진 MRSA의 분리는 영국의 연구에서보고되었다, 1961 년에서 1967 년, 드문 병원의 발생은, 서유럽, 호주에서 발생 [16]메티 실린 후 내성 감염을 치료하기 위해 영국에서 허가된다. MRSA에 대한 다른 보고서는 1970 년대에 설명되기 시작했습니다. [1] S. aureus의 일부 균주에서 다른 항생제에 대한 내성이 문서화되었습니다 . 1996 년 일본에서 반코마이신 내성이보고되었습니다. [20] : 637 많은 국가에서 MRSA 감염이 병원간에 전염되는 것으로보고되었습니다. [69] : 402 1995 년 22 %, 1997 년 병원 수준으로 증가MRSA로 인한 S. aureus 감염은 50 %에 도달했습니다.

커뮤니티 관련 MRSA (CA-MRSA)에 대한 첫 번째 보고서는 1981 년에 발생했으며 1982 년에는 미시간 주 디트로이트에서 정맥 내 약물 사용자 사이에서 CA-MRSA가 대규모로 발생했습니다. [16] CA-MRSA의 추가 발병은 1980 년대와 1990 년대에보고되었으며, 여기에는 병원에 한 번도 노출되지 않은 호주 원주민 집단의 발병도 포함됩니다. 1990 년대 중반에 미국 어린이들 사이에서 CA-MRSA 발병에 대한 흩어진 보고서가 작성되었습니다. HA-MRSA 비율은 1998 년과 2008 년 사이에 안정화되었지만 CA-MRSA 비율은 계속 상승했습니다. 시카고 대학 아동 병원에서 두 기간 (1993 ~ 1995 및 1995 ~ 1997)을 비교 한 보고서에 따르면 미국 어린이의 MRSA로 인한 입원 비율이 25 배 증가했습니다. [112]1999 년 시카고 대학은 미국의 건강한 어린이들 사이에서 침습성 MRSA로 인한 첫 사망을보고했습니다. [16] 2004 년의 다양한 MRSA 균주 게놈 설명 하였다. [113]

MRSA에 감염된 사람들 사이에서 관찰 된 사망률 증가는 의심 할 여지없이이 사람들의 근본적인 이환률 증가의 결과 일 수 있습니다 . 그러나 Blot과 동료들의 연구를 포함하여 기저 질환을 조정 한 여러 연구에서 여전히 MRSA 균혈증이 메티 실린 감수성 S. aureus (MSSA) 균혈증 보다 더 높은 기인 사망률을 갖는 것으로 나타났습니다 . [114]

A population-based study of the incidence of MRSA infections in San Francisco during 2004–05 demonstrated that nearly one in 300 residents suffered from such an infection in the course of a year and that greater than 85% of these infections occurred outside of the healthcare setting.[115] A 2004 study showed that people in the United States with S. aureus infection had, on average, three times the length of hospital stay (14.3 vs. 4.5 days), incurred three times the total cost ($48,824 vs. $14,141), and experienced five times the risk of in-hospital death (11.2% vs 2.3%) than people without this infection.[116] In a meta-analysis of 31 studies, Cosgrove et al.,[117]MRSA 균혈증은 MSSA 균혈증에 비해 사망률 증가와 관련이 있다는 결론을 내 렸습니다 (승산 비 = 1.93; 95 % CI = 1.93 ± 0.39 ). [118] 에서, 첨가, Wyllie 등. MRSA에 감염된 사람들의 30 일 이내에 34 %의 사망률을보고했는데, 이는 MSSA에 감염된 사람들의 27 %의 사망률과 유사한 비율입니다. [119]

미국의 경우 CDC는 2006 년 10 월 19 일 추가 연구의 필요성을 언급하는 지침을 발표했지만 그러한 검사를 권장하지 않았습니다. [120] 질병 통제 예방 센터에 따르면, 미국에서 MRSA에 기인 의료 관련 감염의 발생의 가장 최근의 추정치는 감염률의 감소를 나타냅니다. 수백 개의 중환자 실에서보고 한 MRSA 중심선 관련 혈류 감염의 발생률은 2001 ~ 2007 년에 50 ~ 70 % 감소했습니다. [121] A는 모든 병원 MRSA 혈류 감염 추적 별도의 시스템 2005과 2008 사이에서 전체 34 % 감소하는 결과가 [121] 선택 2010 년 반코마이신이었다 약물. [4]

대부분 2013 년 데이터를 기반으로 한 유럽 전역에서 7 개 국가 (아이슬란드, 노르웨이, 스웨덴, 네덜란드, 덴마크, 핀란드 및 에스토니아, 최저에서 최고 순)는 다른 국가에 비해 병원에서 획득 한 MRSA 감염 수준이 낮았습니다. [122 ] : 92–93 및 더 높은 수준의 국가 중에서 불가리아, 폴란드 및 영국 제도에서만 상당한 개선이 이루어졌습니다. [122] : 40

가장 초기에 알려진 의학 교과서 중 하나 인 영국 도서관 중세 Bald 's Leechbook 에서 발견 된 1,000 년 된 안구 조리법 은 MRSA 에 대한 시험관 내 및 생쥐의 피부 상처에 활성이있는 것으로 밝혀졌습니다 . [123]

미디어에서

MRSA is frequently a media topic, especially if well-known personalities have announced that they have or have had the infection.[124][125][126] Word of outbreaks of infection appears regularly in newspapers and television news programs. A report on skin and soft-tissue infections in the Cook County jail in Chicago in 2004–05 demonstrated MRSA was the most common cause of these infections among those incarcerated there.[127] Lawsuits filed against those who are accused of infecting others with MRSA are also popular stories in the media.[128][129]

MRSA is the topic of radio programs,[130] television shows,[131][132][133] books,[134] and movies.[135]

Research

Various antibacterial chemical extracts from various species of the sweetgum tree (genus Liquidambar) have been investigated for their activity in inhibiting MRSA. Specifically, these are: cinnamic acid, cinnamyl cinnamate, ethyl cinnamate, benzyl cinnamate, styrene, vanillin, cinnamyl alcohol, 2-phenylpropyl alcohol, and 3-phenylpropyl cinnamate.[136]

The delivery of inhaled antibiotics along with systematic administration to treat MRSA are being developed. This may improve the outcomes of those with cystic fibrosis and other respiratory infections.[100] Phage therapy has been used for years in MRSA in eastern countries, and studies are ongoing in western countries.[137][138]

MRSA will be included in experiments and cultured on the International Space Station to observe the effects of zero gravity on its evolution.[139][140]

2015 년 Cochrane의 체계적인 검토 는 병원에서 MRSA의 확산을 막기 위해 장갑, 가운 및 마스크 착용의 효과를 평가하는 것을 목표로했지만 포함 할 수있는 적합한 연구는 확인되지 않았습니다. 리뷰 저자는 장갑, 가운 및 마스크 사용이 병원에서 MRSA 전파를 감소시키는 지 여부를 결정하는 데 도움 이되는 무작위 대조 시험 이 필요하다고 결론지었습니다 . [141]

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