지방 흡입 - Liposuction

지방 흡입
팽창성 지방 흡입 중 캐뉼라를 사용한 지방 제거 .jpg
지방 흡입 수술을 수행하는 성형 외과 의사
다른 이름들 지방 성형, 지방 제거, 지방 모델링, 지방 조각 술, 흡입 지방 제거, 흡입 보조 지방 제거, 지방, 림프 보존 지방 흡입, 팽창성 지방 흡입, 물 보조 지방 흡입, 파워 보조 지방 흡입, 레이저 보조 지방 흡입, 초음파 보조 지방 흡입
ICD-10-PCS 0JDL3ZZ : RT UPPER LEG; 0JDM3ZZ : LT 상부 다리; OJDN3ZZ : RT 낮은 다리; 0JDP3ZZ : LT 하부 다리
망사 DO65134
MedlinePlus 002985

지방 흡입 수술, 또는 단순히 사러가, 의 유형입니다 지방 제거 절차 에 사용되는 성형 수술은 . [1] 증거는 몇 달이 지나도 체중에 미치는 영향을지지하지 않으며 비만 관련 문제 에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다 . [2] [3] 미국에서 지방 흡입은 가장 흔한 성형 수술입니다. [4] [5]

시술은 전신 , 국소 또는 국소 마취 하에 시행 될 수 있습니다 . 캐뉼라와 음압을 사용하여 지방을 빨아들입니다. [4] 화장품 절차로는 정상 체중과 좋은 피부 탄력을 가진 사람에 대한 작업 최선을 믿어진다. [4]

흡입 된 지방 세포는 영구적으로 사라지지만, 몇 달 후 전체 체지방은 일반적으로 치료 전과 같은 수준으로 돌아갑니다. [2] 이것은 이전의 식단과 운동 요법을 유지하고 있음에도 불구하고 있습니다. 지방은 치료 부위로 다소 되돌아 가지만 증가 된 지방의 대부분은 복부 부위에서 발생합니다. 내장 지방 ⁠— ⁠ 내장을 둘러싼 지방 ⁠—이 증가하며이 상태는 당뇨병, 뇌졸중 및 심장 마비와 같은 생명을 단축시키는 질병과 관련이 있습니다. [2]

미용 지방 흡입술

지방 흡입에는 두 가지 다른 용도가 있습니다. 신체의 윤곽이나 모양을 바꾸는 미용 지방 흡입과 재건적이고 의학적으로 필요한 지방 흡입입니다. 재건 용도에는 지방종 치료가 포함됩니다. [6] , 만성 질환 림프 부종 에서 과도한 지방을 제거 합니다. [7] , 그리고 신체 부위에서 지방종을 제거합니다. [8] [9]

미용 지방 흡입술은 체중 감량 계획이 아니라 신체 부위와 윤곽의 외관을 미적으로 개선하기 위해 사용되어야합니다. [10] 화장품 지방 흡입으로부터 나타날 이점 작은 장기 효과 단기 특성한다. [2] 몇 달 후 지방은 일반적으로 다시 돌아와 재분배됩니다. [2] 지방 흡입술은 인슐린 저항성 과 같은 비만 관련 대사 장애를 돕지 않습니다 . [삼]

재건, 의학적으로 필요한 지방 흡입술

지방 흡입술에 대한 많은 기사와 언급이 "화장품"이며 의료 보험 회사에서 상환하지 않습니다. 이 정보의 대부분은 오래되었습니다. 문서가 의학적 이유 (지방 부종, 림프 부종, 지방종)를 재건적이고 조사 적이거나 실험적이거나 입증되지 않은 것으로 입증하는 경우, 청구는 의학적으로 필요하며 상환해야합니다. [11] 대부분의 보험 회사는 처음에 청구를 거부 할 수 있지만 문서와 환자의 필요가 재건 수술 기준을 뒷받침하는 경우 많은 보험 회사가 항소시 승소 할 수 있습니다 . [12] [13] [14]

아래 나열된 기술 및 용어 : 팽창성, 림프 절제술, Tumescent Local Anesthesia (TLA), Water-Assisted Liposuction (WAL), Power-Assisted Liposuction (PAL), Laser-Assisted Liposuction (LAL)은 모두 의학적으로 필요한 재건에 적용됩니다. 지방 흡입. [15] [16]

기법

지방 흡입 흡인

일반적으로 지방은 캐뉼라 (중공 관)와 흡인기 (흡인 장치) 를 통해 제거됩니다 . 지방 흡입 기술은 주입되는 유체의 양과 캐뉼라가 작동하는 메커니즘에 따라 분류 될 수 있습니다. 제거 된 지방을 얼굴, 입술 또는 가슴의 필러로 사용하면 지방을 제거하는 데 사용되는 정확한 기술에 대한 지식이 표시됩니다. [17]

다양한 유형의 지방 흡입이 있습니다. 일부는 기술 또는 양식으로 설명 할 수 있습니다. 종종 외과의는 동일한 세션에서 아래의 두 가지 이상의 다른 기술을 사용합니다.

흡입 보조 지방 흡입 (SAL)

이것은 지방 흡입의 가장 일반적인 용어입니다. CPT ™ 매뉴얼에서는 "흡입 보조 지방 절제술"이라고하며 코드는 15876-15879입니다. [18]

마이크로 캐뉼라

이것은 특정 기술을 다루지 않고 피부의 작은 구멍이나 절개를 통해 피하 지방에 삽입되는 스테인리스 스틸 튜브 인 캐뉼라의 직경입니다. 마이크로 캐뉼라의 외경 범위는 1mm에서 3mm입니다. [19]

림프절 제 지방 흡입

이 기술은 특정 지팡이가 필요하지 않으며 팽창성 지방 흡입술 또는 WAL (아래)로 가장 자주 수행됩니다. 특정 수술 기술, 외과 의사의 기술 및 지방종 지방 제거에 특유한 광범위한 훈련을 의미합니다. [20] 지방종 지방 제거와 미용 윤곽 제거의 범위가 다르기 때문에 림프 절약이 외과 수술 메모에 언급되어 있지 않으면 의학적 필요성 검토위원회에서 절차가 "림프 시스템에 위험"을 초래한다고 결정할 수 있습니다. [21] [22]

Tumescent 국소 마취 (TLA) / Tumescent 지방 흡입

이것은 위의 방법 중 하나를 참조 할 수 있지만 기술은 동일합니다. [23] 이 림프 - 살려주는 지방 흡입 수술을 권장 마취 기술이다. Tumescent Liposuction은 지방 흡입 중 마취를 사용하는 것을 말합니다. “팽창성”이라는 단어는 부어 오르고 단단하다는 뜻입니다. 다량의 매우 희석 된 리도카인 (국소 마취제)과 에피네프린 (모세관 수축기)을 피하 지방에 주입하면 표적 조직이 부어 오르고 단단해 지거나 팽창합니다. 이 기술에는 특수하거나 특정 유형의 지팡이가 필요하지 않습니다. [24] [25]

파워 보조 지방 흡입 (PAL ™)

Referred to as "a vibrating cannula" in research studies, PAL uses a specific type of wand that creates an up and down, vibrating-like motion of the cannula to acquire greater fat removal. When compared to simple suction-assisted liposuction, PAL requires less energy for the surgeon to operate while also resulting in greater fat removal. It is commonly used for difficult, secondary, scarred areas, and when harvesting large volumes of fat for transfers to other areas.[26][27]

Note that techniques can be combined; for instance one could refer to the procedure as "lymph-sparing, tumescent liposuction using a vibrating (PAL™) microcannula to treat lipedema."

Water-Jet Assisted Liposuction (WAL™)

A specific technique and wand commonly used for patients who require lymph-sparing liposuction for lipedema. The lipedema fat is removed using a fan-shaped jet of water, which includes the anesthetic. In contrast to tumescent liposuction above, where the anesthetic solution is injected separately and beforehand, the WAL wand both injects the solution and suctions the fat. BodyJet™ is a Water-Assisted Liposuction system.[28]

Fibro-Lympho-Lipo-Aspiration (FLLA)

This rare and unique term for liposuction for lipedema is used in a specific paper by Campisi, Fibro-Lipo-Lymph-Aspiration With a Lymph Vessel Sparing Procedure to Treat Advanced Lymphedema After Multiple Lymphatic-Venous Anastomoses: The Complete Treatment Protocol. This term emphasizes the uniqueness of the reconstructive procedure versus the cosmetic procedure. Everything about the surgical suction application via cannula is different from standard suction lipectomy. The goal of FLLA is to relieve symptoms such as pain, ameliorate disability, improve function and quality of life, and halt disease progression.

Only small blunt cannulas are used, great care is used to not injure lymphatic which are already abnormal and increased risk of injury. Only the longitudinal orientation of cannulas is used at critical junctures. Preoperatively critical lymphatic structures are scanned and marked. FLLA surgery is significantly more time-consuming than cosmetic surgery often requiring 4-5 hours per body part; much larger aspirate volume is removed versus cosmetic suction lipectomy.

The benefit to lymphatics function comes not only from the removal of subcutaneous adipose tissue, but also the all components of the loose connective tissue including removing fibrosis in the interstitial space.[29]

Ultrasound-assisted liposuction (UAL)

Ultrasound-assisted liposuction techniques used in the 1980s and 1990s were associated with cases of tissue damage, usually from excessive exposure to ultrasound energy.[30] Third-generation UAL devices address this problem by using pulsed energy delivery and a specialized probe that allows physicians to safely remove excess fat.[31] UAL is beneficial in people with a particular skin tone, in liposuction of areas that are more difficult to remove fat, that include treatment of gynecomastia, or areas where secondary liposuction is being performed.[32]

Laser-Assisted Liposuction/lipolysis (LAL)

Smart Lipo ™는 레이저 기술을 사용하여 피부를 응고시키고 조이고 콜라겐 성능을 향상시킵니다. [33] 사용은 "cankles", elephantiasis nostras [34] 및 lipedema에 대한 debulking 수술을 포함 합니다. [35]

Cryolipolyis 또는 지방 동결

CoolSculpting®이라는 브랜드 이름으로 판매되는 cryolipolyis는 지방 흡입의 한 유형이 아니라 지방 세포를 동결시키는 비수술 적 지방 감소 절차입니다. 진피 아래의 지방 세포를 파괴하기 위해 냉각 능력을 사용하는 FDA 승인 비 침습적 절차입니다. [36] 이 동결 에너지는 결정화 결국 주변의 건강한 조직에 손상을주지 않고 지방 세포를 대상으로 죽인다. 신체의 대사 과정은 죽은 지방 세포를 제거하기 위해 작동합니다. [37] [38] Coolsculpting ™는 림프 시스템에 영향을 미치는 지방 부종, 림프 부종 또는 다른 조건을 가진 사람들을 위해 권장하지 않습니다.

AfterCare-봉합사

의사들은 봉합하지 않은 흉터 문제와 액체를 배출하기 위해 상처를 열어 두어 허용되는 부종의 해결에 동의하지 않습니다. 봉합은 큰 캐뉼라에서 더 일반적입니다. [39] 때문에 절개가 작고, 그리고 밖으로 배출해야 유체의 양이 큰 다른되지만 일부 외과 오픈 절개 탈퇴 선택 봉합 부분적 그들을 배출 유체를위한 공간을 남겨. [40]

안전 및 위험

지방 흡입 수술은 매우 안전하다고 간주되지만 모든 지방 흡입 수술이 동일하지는 않습니다. 깨어있는 소량 지방 흡입술 (<1000cc)은 마취 및 입원으로 수행되는 대량 지방 흡입술 (> 5000cc, 경우에 따라 10,000cc)과 다릅니다. [41]

흡입 보조 지방 절제술 (일명 지방 흡입 수술)은 미국 성형 외과 의사 협회 (ASPS)에서 유지 관리하는 성형 외과 의사의 추적 작업 및 결과 데이터베이스에서 확인되었습니다. [42] 의 ASP는 성형 수술 케이스의 가장 큰 데이터베이스 인 TOPS (추적 운영 및 성형 외과 의사에 대한 성과)라고 성형 수술의 경우 레지스트리를 유지한다.

이 데이터베이스에 따르면 성형 외과 의사가 실시한 약 4,500 건에서 사망자가 발견되지 않았습니다. 그러나 성형 외과 의사는 여기에 포함되지 않습니다. [43]

(Chow I., et al., 2015) 연구에서 포함 기준을 충족하는 4534 명의 환자 (1.5 %) 중 69 명이 수술 후 합병증을 경험했습니다. 그들의 결론은 다음과 같습니다. 이사회 인증 성형 외과 의사의 지방 흡입술은 안전하며 생명을 위협하는 합병증의 위험이 낮습니다. 전통적인 지방 흡입 볼륨 임계 값은 개별화 된 위험을 정확하게 전달하지 않습니다. 저자의 위험 평가 모델은 체질량 지수 단위당 100ml를 초과하는 부피가 합병증 위험을 증가 시킨다는 것을 보여줍니다. [44]

지방 흡입으로 인해 발생할 수있는 다양한 합병증이 있습니다. 치료 부위가 신체의 더 많은 비율을 차지하고, 절개가 많고, 많은 양의 조직이 제거되고, 동시 수술이 동시에 수행되면 위험이 증가합니다. 안전 문제를 해결하기 위해 미국 성형 외과 의사 협회 (ASPS)는 2009 년 증거 기반 환자 안전 권고 : 지방 흡입술에 발표했습니다.

이 17 페이지짜리 문서는 주요 안전 문제를 다루고 권장 사항을 제공합니다. [45] 또한, tumescent 및 림프 유지성 기술의 증가는 감소 합병증에 긍정적 인 영향을 미쳤다. [46] 2009 년 논문에서 저자가 3,240 절차의 일련의 발견, 사망자는 발생하지 않으며, 입원을 필요로하는 합병증은 발생하지 않았다. 9 건에서 추가 조치가 필요한 합병증이 발생했습니다. 결론은 Tumescent Local Anesthesia (TLA)만을 사용한 지방 흡입술은 기존 지침을 꼼꼼하게 준수한다면 입증 된 안전한 절차라는 것입니다. [47] [48]

일부 부작용 및 합병증에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.

  • 일시적이거나 만성적 일 수있는 통증
  • 지방 흡입 후 지방 재분배 또는 지방 흡입 후 체중 증가
  • 타박상
  • 감염
  • 지방 흡입 중 파열 된 혈관을 통해 느슨해 진 지방이 혈액에 들어가면 색전증 이 발생할 수 있습니다. 지방 조각은 폐나 심지어 뇌에 쌓일 수 있습니다. 지방 색전은 영구적 인 장애를 유발하거나 경우에 따라 치명적일 수 있습니다.
  • 장기의 찔린 상처 (내장 천공)는 수리를 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 치명적일 수도 있습니다.
  • Seroma 는 조직이 제거 된 부위에 혈액에서 짚색의 액체 인 혈청을 모아 놓은 것 입니다. [49]
  • 감각 이상은 (신경 압축에 의해 야기 될 수 감각의 변화) 지방 흡입의 부위에서 변형 된 감각이다. 이것은 증가 된 민감도 (통증)의 형태이거나 해당 부위의 무감각 일 수 있습니다. 어떤 경우에는 이러한 감각 변화가 영구적 일 수 있지만, 일반적인 환자는 몇 주에 걸쳐 회복됩니다. [49]
  • 어떤 경우에는 부종이 지방 흡입 후 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있습니다.
  • 피부 괴사 는 지방 흡입 부위 위의 피부가 색이 변하고 떨어지면 발생합니다. 피부 괴사의 넓은 부위는 박테리아 나 미생물에 감염 될 수 있습니다.
  • 초음파 탐침이 뜨거워지면 초음파 보조 지방 흡입 중에 화상 이 발생할 수 있습니다.
  • 체액 불균형은 집에 돌아간 후 영향을 미칠 수 있습니다. 이 상태는 심장 문제, 폐에 과도한 체액 수집 또는 신장 문제와 같은 심각한 질병을 초래할 수 있습니다.
  • 피부 마비 약물 리도카인 의 사용으로 인한 마취로 인한 독성은 현기증, 안절부절 못함, 졸음, 귀 울림, 불분명 한 말, 입의 금속 맛, 입술과 혀의 마비, 떨림, 근육을 유발할 수 있습니다. 경련과 경련. 리도카인 사용은 이미 지방 흡입으로 인한 사망과 관련이 있습니다. [50]
  • 절개 부위의 흉터 는 일반적으로 작고 시간이 지남에 따라 사라지지만 일부는 더 크거나 더 두드러 질 수 있습니다.
  • 약 20 %의 환자에서 시술 후 지방 흡입 부위에서 체형 변형 이 발생할 수 있습니다. [49]
  • 죽음

심각한 합병증에는 심부 정맥 혈전증 , 기관 천공 , 출혈 및 감염이 포함 됩니다. [51] 죽음은 만 열 당에 대한 경우에 발생합니다. [52]

역사

In 1977, Fischer and Fischer reviewed 245 cases with the planotome instrument for treating cellulite in the lateral trochanteric (hip-thigh) areas. There was a 4.9 per cent incidence of seromas, despite incision-wound suction catheters and compression dressings; 2.0 per cent of the cases presented pseudo-cyst formation that required removal of the capsule (cyst) through a wider incision (+ 5.0 mm) and the use of the panotome.[53][54]

Relatively modern techniques for body contouring and removal of fat were first performed by a French surgeon, Charles Dujarier, but a 1926 case that resulted in the amputation of the leg of a French dancer due to excessive tissue removal and too-tight suturing set back interest in body contouring for decades.[55][56]

Liposuction evolved from work in the late 1960s from surgeons in Europe using techniques to cut away fat, which were limited to regions without many blood vessels due to the amount of bleeding the technique caused.[55] In the mid-1970s Arpad and Giorgio Fischer created the technique of using a blunt cannula linked to suction; they used it only to remove fat on the outer thighs.[57] Yves-Gérard Illouz and Fournier extended the Fischers' work to the whole body, which they were able to use by using different sized cannulae.[55] Illouz later developed the "wet" technique in which the fat tissue was injected with saline and hyaluronidase, which helped dissolve tissue holding the fat, prior to suctioning.[55] Lidocaine was also added as a local anesthetic.[55] Fournier also advocated using compression after the operation, and travelled and lectured to spread the technique.[55] The Europeans had performed the procedures under general anesthesia; in the 1980s American dermatologists pioneered techniques allowing only local anesthetics to be used.[55] Jeffrey Klein published a method that became known as "tumescent" in which a large volume of very dilute lidocaine, along with epinephrine to help control bleeding via vasoconstriction, and sodium bicarbonate as a buffering agent. [55]

2015 년에 지방 흡입술 은 미국에서 가장 많이 시행되는 성형 수술유방 확대 수술능가 했습니다. [58]

또한보십시오

참고 문헌

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