알코올 금단 증후군 - Alcohol withdrawal syndrome

알코올 금단 증후군
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에탄올
전문 중독 의학 , 중환자 실 , 정신과
조짐 불안 , 떨림 , 발한, 구토, 빠른 심박수 , 미열 [1]
합병증 환각 , 진전 섬망 , 발작 [1]
일반적인 발병 마지막 음료 후 6 시간 [2]
지속 최대 1 주일 [2]
원인 과도한 사용 후 알코올 섭취의 감소 또는 중단 [1]
진단 방법 알코올에 대한 임상 연구소 금단 평가 (CIWA-Ar) [3]
치료 벤조디아제핀 , 티아민 [2]
회수 알코올 중독 환자 의 약 50 %가 사용량 감소시 [3]

알코올 금단 증후군 ( AWS )은 과도한 사용 후 알코올 사용을 줄인 발생할 수있는 일련의 증상입니다 . [1] 증상은 일반적으로 불안 , 떨림 , 발한, 구토, 빠른 심박수 및 가벼운 열을 포함합니다. [1] 더 심각한 증상에는 발작 , 다른 사람이 보지 못하는 것을 보거나 듣거나 , 진전 섬망 (DT) 이 포함될 수 있습니다 . [1] 증상은 일반적으로 마지막 음료를 마신 후 약 6 시간 후에 시작되며 24 ~ 72 시간에 가장 심하며 7 일 후에 개선됩니다. [2] [3]

알코올 금단 알코올 사람들에서 발생할 수 의존 . [1] 이것은 알코올 섭취가 계획되거나 계획되지 않은 감소 후에 발생할 수 있습니다. [1] 기본 메커니즘은 뇌에서 GABA 수용체의 반응성 감소와 관련이 있습니다. [3] 금단 절차는 일반적으로 알코올 척도에 대한 임상 연구소 금단 평가 (CIWA-Ar)를 사용하여 수행됩니다. [삼]

알코올 금단의 일반적인 치료는 chlordiazepoxide 또는 diazepam 과 같은 benzodiazepines 입니다. [2] 종종 주어진 양은 사람의 증상에 따라 결정됩니다. [2] 티아민 은 일상적으로 권장됩니다. [2] 전해질 문제저혈당 도 치료해야합니다. [2] 조기 치료는 결과를 향상시킵니다. [2]

서양에서는 약 15 %의 사람들이 어느 시점에서 알코올 중독문제가 있습니다. [3] 알코올 중독 환자의 약 절반은 사용을 줄이면 금단 증상이 나타나고 4 %는 심각한 증상이 나타납니다. [3] 중증 증상이있는 사람 중 15 %까지 사망합니다. [2] 알코올 금단 증상은 적어도 기원전 400 년에 히포크라테스에 의해 설명되었습니다 . [4] [5] 1700 년대까지는 널리 퍼진 문제로 여겨지지 않았습니다. [5]

징후 및 증상

알코올 금단의 징후와 증상은 주로 중추 신경계에서 발생합니다. 금단의 정도는 수면 장애 및 불안과 같은 경미한 증상에서부터 알코올성 환각 , 섬망 , 자율 신경 불안정과 같은 심각하고 생명을 위협하는 증상까지 다양 할 수 있습니다 .

금단은 일반적으로 마지막 음료를 마신 후 6 ~ 24 시간 후에 시작됩니다. [6] 최대 1 주일 동안 지속될 수 있습니다. [7] 알코올 금단 증후군으로 분류 되려면 환자가 손 떨림 증가, 불면증, 메스꺼움 또는 구토, 일시적인 환각 (청각, 시각 또는 촉각), 정신 운동 동요 , 불안, 긴장 -간 대증 중 두 가지 이상을 나타내야합니다. 발작자율적 불안정성 . [8]

증상의 중증도는 여러 요인에 의해 결정되며, 그중 가장 중요한 요인은 알코올 섭취 정도, 개인이 알코올을 사용한 시간 및 이전 알코올 금단 기록입니다. [8] 증상은 함께 그룹화되고 분류됩니다.

  • 알코올 환각 : 환자는 일시적인 시각, 청각 또는 촉각 환각을 보이지만 그렇지 않으면 분명합니다. [8]
  • 금단 발작 : 발작은 알코올 중단 후 48 시간 이내에 발생하며 단일 전신 긴장 간대 발작 또는 여러 발작의 짧은 에피소드로 발생합니다. [9]
  • 섬망 진전 : 고 아드레날린 상태, 방향 감각 상실, 떨림, 발한, 주의력 / 의식 장애, 시각 및 청각 환각. [8] 이것은 보통 알코올을 끊은 후 24 ~ 72 시간 후에 발생합니다. 섬망은 금단의 가장 심각한 형태이며 해독을 경험하는 환자의 5-20 %와 금단 발작을 경험하는 환자의 1/3에서 발생합니다. [9]

진행

일반적으로 경험하는 증상의 중증도는 이전 알코올 섭취량과 기간, 이전 금단 횟수 및 중증도에 따라 다릅니다. 이러한 증상 중 가장 심각한 증상조차도 중단 후 2 시간이 지나면 나타날 수 있습니다. 증후군의 예측 불가능 성과 함께 이러한 급속한 발병은 사전 계획된 입원, 의사와 조정 된 치료 또는 최소한의 빠른 의료 서비스 접근을 필요로합니다. 해독 문제를 해결하기 전에 친구 또는 가족 지원 시스템도 도입해야합니다. 그러나 대부분의 경우 증상은 아래와 같이 합리적으로 예측 가능한 시간 프레임을 따릅니다.

마지막 음료를 마신 후 6 ~ 12 시간 후에 떨림, 두통, 발한, 불안, 메스꺼움 또는 구토와 같은 금단 증상이 나타납니다. [10] 다른 유사한 증상이 기간에 발생할 수있다. 중단 후 12 ~ 24 시간이 지나면 상태는 혼란, 환각 [10] (현실 의식 포함), 떨림, 초조 및 유사한 질병과 같은 주요 증상으로 진행될 수 있습니다 .

마지막 에탄올 섭취 후 24 ~ 48 시간에 발작 가능성을 예상해야합니다. [10] 한편, 앞서 금단 증상 없음 저감되지 않은 것이다. 발작은 알코올 중독자의 사망 위험을 수반합니다.

환자의 상태는 일반적으로 48 시간 후에 호전되기 시작하지만 금단 증상은 때때로 심각도가 계속해서 증가하고 현실과 구별 할 수없는 환각, 심한 혼돈, 발작, 고혈압 및 열을 특징으로하는 진전 섬망으로 진행됩니다. 4 ~ 12 일 동안 지속됩니다. [10]

장기간 철수

장기간의 알코올 금단 증후군은 금단 증상이 급성 금단 단계를 넘어 계속되지만 일반적으로 아 급성 수준의 강도에서 시간이 지남에 따라 점차적으로 감소하는 경우 많은 알코올 중독자에서 발생합니다. 이 증후군은 때로 급성 금단 후 증후군이라고도합니다 . 일부 금단 증상은 알코올을 끊은 후에도 1 년 이상 지속될 수 있습니다. 증상은 (로 알려진 일반적으로 즐거운 일부터 느낌의 즐거움에 알코올에 대한 갈망, 무능력 포함 할 수 있습니다 무 쾌감 증 의 흐리게), 감각 기관 , 방향 감각 상실, 구역질 및 구토 나 두통. [11]

불면증은 알코올의 급성 금단 단계 이후에 지속 되는 일반적인 금단 증상입니다. 불면증은 또한 재발률에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 연구에 따르면 마그네슘 또는 트라 조돈 은 알코올 중독 회복시 불면증의 지속적인 금단 증상을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다. 많은 전통적인 수면 보조제 (예 : 벤조디아제핀 수용체 작용제 및 바르비 투르 산염 수용체 작용제)가 GABA A 수용체 메커니즘을 통해 작동 하고 알코올과 교차 내성이 있기 때문에 불면증은 알코올 중독자에서 치료하기 어려울 수 있습니다 . 그러나 트라 조돈 은 알코올과 교차 내성이 없습니다. [12] [13] [14]알코올 금단 증후군의 급성기는 때때로 연장 될 수 있습니다. 장기간의 섬망 진전 은 의학 문헌에 알코올 금단의 가능하지만 특이한 특징으로보고되었습니다. [15]

병태 생리학

알코올의 만성적 인 사용은 특히 GABAergic 시스템에서 뇌 화학의 변화를 가져옵니다. 유전자 발현의 변화 GABA A 수용체 의 하향 조절과 같은 다양한 적응이 발생합니다 . 급성 알코올 금단 중에는 GABA A 수용체를 포함하는 알파 4의 상향 조절 및 GABA A 수용체를 포함하는 알파 1 및 알파 3의 하향 조절과 같은 변화도 발생합니다 . 알코올 금단 중 발생하는 신경 화학적 변화는 급성 해독에 사용되는 약물로 최소화 할 수 있습니다. 알코올과 교차 내성 약물을 금하면 신경 화학의 이러한 변화는 점차 정상으로 돌아갑니다. [16] [17] 적응NMDA 시스템은 또한 반복적 인 알코올 중독의 결과로 발생하며 알코올 금단 증후군 동안 중추 신경계의 과민성에 관여합니다. 만성 음주 중에 상승하는 호모시스테인 수치는 금단 상태에서 더욱 증가하여 흥분 독성을 유발할 수 있습니다 . [18] ECG의 변화 (특히 QT 간격 의 증가 )와 EEG 이상 (비정상 정량화 된 EEG 포함)은 조기 금단 중에 발생할 수 있습니다. [18] 시상 하부-뇌하수체-부신 축의 기능 장애 코르티코 트로 핀 방출 호르몬의 방출 증가급성 및 장기간의 음주 금욕 중에 발생하며 급성 및 장기 금단 증상 모두에 기여합니다. 장기간 금단의 일부로 지속될 수있는 무감각증 / 위화감 증상 도파민 활동 부족으로 인한 것일 수 있습니다 . [19]

점화

킨들 링은 반복되는 알코올 해독이 금단 증후군의 심각성을 증가시키는 현상입니다. 예를 들어, 폭음 음주자들은 처음에는 금단 증상을 경험하지 않을 수 있지만, 음주 후 금단 증상이 나타날 때마다 금단 증상이 심해져 결국 경련성 발작과 함께 본격적인 섬망 증세가 나타날 수 있습니다. 해독 중 발작을 경험하는 알코올 중독자는 금단 중 발작이 없었던 환자보다 알코올 해독의 이전 에피소드를 경험했을 가능성이 더 큽니다. 또한 이전 금단 증후군 환자는 의학적으로 복잡한 알코올 금단 증상을 보일 가능성이 더 높습니다.

점화는 합병증을 유발할 수 있으며 재발, 알코올 관련 뇌 손상 및인지 장애 의 위험을 증가시킬 수 있습니다 . 만성 알코올 오용 및 여러 알코올 금단을 통한 점화는 GABA A 수용체 에 영구적 인 변화를 초래할 수 있습니다 . [20] 열 불 뒤에기구 일부 신경계의 민감성 및 다른 신경 시스템의 탈감작되는 더욱 심한 신경 화학적 불균형을 이끈다. 이것은 다시 불안 , 경련신경 독성을 포함한 더 심각한 금단 증상으로 이어집니다 . [21]

폭음은 충동 성 증가, 공간 작업 기억 장애 및 정서 학습 장애와 관련이 있습니다.. 이러한 부작용은 비정상적인 신경 가소성 및 피질 손상에 대한 반복적 인 알코올 금단의 신경 독성 영향 때문인 것으로 생각됩니다. 반복적 인 급성 중독 후 급성 해독은 뇌에 심각한 영향을 미치며 발작 및인지 장애의 위험 증가와 관련이 있습니다. 뇌에 미치는 영향은 반복적으로 해독 된 알코올 중독자에게서 나타나는 것과 유사하지만 이전 해독 병력이없는 알코올 중독자처럼 심각하지는 않습니다. 따라서 급성 금단 증후군은 뇌 기능에 손상이나 손상을 일으키는 가장 중요한 요인으로 보입니다. 폭음으로 인한 피해에 가장 민감한 뇌 영역은 편도체전두엽 피질 입니다. [22]

폭음 에서 반복적 인 금단을 경험하는 청소년기의 사람들은 장기적인 비언어적 기억 장애를 보입니다. 2 회 이상의 알코올 금단을 경험 한 알코올 중독자는 이전에 금단을 한 번도 또는 전혀 경험하지 않은 알코올 중독자보다 더 많은 전두엽인지 기능 장애를 보입니다. 뉴런의 점화는 금단 관련인지 손상의 제안 된 원인입니다. 반복적 인 금단으로 인한 불화는 축적되는 신경 적응 변화로 이어집니다. 킨들 링은 폭 음주에게 나타나는인지 손상의 원인 일 수도 있습니다. [23]

진단

많은 병원 은 알코올에 대한 임상 연구소 금단 평가 (CIWA) 프로토콜을 사용하여 현재 금단 수준과 필요한 약물의 양을 평가합니다. [8] 알코올의 남용이 의심하지만, 마시는 역사는 과도한 알코올 의존 더 명확의 진단을 내릴 수 있습니다 탄수화물이 결핍 된 트랜스페린 또는 gammaglutamyl 전이의 상승 값을 테스트 불분명됩니다. CIWA는 알코올 금단의 생명을 위협하는 특성으로 인해 환자를보다 효율적으로 평가할 수 있도록 타당성과 신뢰성을 유지하면서 단축 (현재 CIWA-Ar이라고 함)되었습니다. [24]

유사하게 나타날 수있는 다른 상태로는 벤조디아제핀 금단 증후군 (주로 GABA A 수용체 적응 으로 인해 발생하는 상태 )이 있습니다.

치료

벤조디아제핀 은 증상 관리와 발작 예방에 효과적입니다. [25] 일부 비타민은 또한 알코올 금단 증후군의 관리의 중요한 부분입니다. 중증 증상이있는 사람은 종종 입원 치료가 필요합니다. [6] 증상이 덜한 사람들의 경우 집에서 의료 서비스 제공자를 매일 방문하여 치료를받을 수 있습니다. [6]

벤조디아제핀

벤조디아제핀은 알코올 금단 치료에 가장 일반적으로 사용되는 약물이며 일반적으로 알코올 금단 증상을 억제하는 데 안전하고 효과적입니다. [26] 약물의이 클래스는 증상 제어 일반적으로 효과적이지만, 필요는 신중하게 사용 할 수 있습니다. 벤조디아제핀은 금단을 성공적으로 치료하고 예방해온 오랜 역사를 가지고 있지만 이상적인 사용에 대한 합의는 없습니다. 가장 일반적으로 사용되는 약제는 chlordiazepoxidediazepam같은 오래 지속되는 벤조디아제핀 입니다. 이들은 섬망의 치료를 위해 다른 벤조디아제핀보다 우월한 것으로 여겨지며 용량 사이에 더 긴 기간을 허용합니다. 그러나 lorazepam 과 같은 중간 반감기를 가진 벤조디아제핀간 문제가있는 사람들에게 더 안전 할 수 있습니다. [7]

오래 지속되는 벤조디아제핀 사용과 단기 사용 사이의 주요 논쟁은 사용 용이성입니다. 디아제팜과 같은 오래 지속되는 약물은 덜 자주 투여 할 수 있습니다. 그러나 로라 제팜으로 치료할 때 사용되는 것과 같은 "증상 유발 요법"이 안전하고 효과적이지만 치료 기간과 사용되는 약물 양이 감소했다는 증거가 있습니다. [7]

벤조디아제핀은 알코올 금단 치료에 매우 효과적이지만 신중하게 사용해야합니다. 벤조디아제핀은 알코올과 교차 내성을 공유하기 때문에 아직 의존하지 않는 알코올 중독자에게 짧은 기간 동안 만 사용해야합니다. 알코올 중독을 벤조디아제핀 의존성으로 대체하거나 다른 중독을 추가 할 위험이 있습니다. 더욱이 GABA 벤조디아제핀 수용체 기능 장애는 알코올 의존의 일부 이며 만성 벤조디아제핀은 알코올 유발 정신 효과로부터 완전한 회복을 방해 할 수 있습니다. [27] [28]벤조디아제핀과 알코올의 조합은 서로의 부정적인 심리적 효과를 증폭시켜 기분에 대한 우울 효과를 높이고 자살 행동을 증가시킬 수 있으며 일반적으로 알코올 금단을 제외하고는 금기입니다. [29]

비타민

알코올 중독자는 종종 다양한 영양소가 부족하여 베르 니케 증후군 의 발병과 같은 알코올 금단 중 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다 . 베르 니케 증후군을 예방하기 위해 알코올 중독자는 충분한 양의 티아민과 엽산이 함유 된 종합 비타민제를 투여해야합니다. 알코올 금단 중에는 탄수화물 함유 액체 또는 음식을 시작하기 전에 티아민 , 엽산피리독신을 정맥 내로 예방 투여하는 것이 좋습니다. 이 비타민은 종종 정맥 투여를 위해 바나나 백결합됩니다 . [30]

항 경련제

매우 제한된 증거는 토피라 메이트 또는 프레가 발린 이 알코올 금단 증후군 치료에 유용 할 수 있음을 나타냅니다 . [31] 제한된 증거의 사용을 지원 가바펜틴 또는 카르 바 마제 핀 단독 치료로 또는 다른 약물과 병용 요법과 같은 경미하거나 중등도 알코올 금단 증상의 치료를; 그러나 가바펜틴은 심한 알코올 금단 치료에 효과적이지 않은 것으로 보이므로이 환경에서는 사용하지 않는 것이 좋습니다. [31] [32] 2010 Cochrane 리뷰마찬가지로 알코올 금단 치료에서 벤조디아제핀에 대한 항 경련제의 역할을 뒷받침하는 증거가 뒷받침되지 않는다고보고되었습니다. [33] 파라 알데하이드 결합 클로 랄 하이드레이트는 생명을 위협하는 부작용과 관련 chlordiazepoxide 우월 하였다 및 카바 특정 증상에 대한 효과를 가질 수있다. [33] 긴 기간 항 경련제 약물은 일반적으로 인해 철수하기 전에 발작을 한 사람들에 권장되지 않습니다. [34]

더 이상의 음주 방지

음주로 돌아가는 것을 방지하는 데 도움이되는 세 가지 약물이 있습니다 : naltrexone , acamprosate , disulfiram . 인출이 발생한 후에 사용됩니다. [35]

다른

클로니딘 은 일부 증상을 돕기 위해 벤조디아제핀과 함께 사용할 수 있습니다. [8] 알코올 금단 증후군 바클로 펜 사용을 뒷받침하는 증거는 충분하지 않습니다 . [36]

haloperidol 과 같은 항 정신병 약 은 때때로 벤조디아제핀과 함께 동요 또는 정신병을 조절하는 데 사용됩니다. [8] 가 발작 역치 내리면서 항 정신병 악화시킬 가능성 알코올 금단. 클로자핀 , 올란자핀 또는 저 효능 페 노티 아진 ( 클로르 프로 마진 등 )은 특히 위험합니다. 사용하는 경우 극도의주의가 필요합니다. [37]

이론적으로는 에탄올을 정맥 으로 사용할 수 있지만 , 적어도 매우 아픈 사람들의 경우 이러한 사용을 뒷받침하는 증거는 충분하지 않습니다. [38]

예지

알코올 금단 증후군을 적절히 관리하지 못하면 영구적 인 뇌 손상 또는 사망으로 이어질 수 있습니다. [39] 때문에 알코올 금단 뇌 손상의 투여에 의해 억제 될 수 있음이 제안되어있다 NMDA 길항제 , 칼슘 길항제 , 및 글루코 코르티코이드 길항제 . [40]

회복을 방해하는 물질

벤조디아제핀을 계속 사용하면 정신 운동 회복 및 알코올로 인한인지 장애가 발생할 수 있습니다. [41] 흡연 천천히 또는 알코올을 회수 뇌 경로의 복구를 방해 할 수있다. [42]

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