공기 색전증 - Air embolism

공기 색전증
다른 이름들 가스 색전증
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약물 주입 은 잠재적으로 공기 색전증의 원인이 될 수 있습니다.
전문 중환자 치료
조짐 저혈압 , 두통 , 현기증 , 현기증
합병증 혼수
지속 빠른
위험 요소 다이버 , 약물 남용 , 부적절한 바늘 사용, 감압병

공기 색전증 이라고도, 가스 색전증 , A는 혈관 폐색 하나 개 이상의 거품으로 인한 공기 또는 다른 가스 에서 순환 시스템 . [1] 공기 색전증도 발생할 수 목부관다발 식물 특히 물 부족으로 고통받는 경우. 수술 절차, 폐과 팽창 손상 , 감압 및 기타 몇 가지 원인 중에 공기가 순환계로 유입 될 수 있습니다 .

다이버 들은 폐과 팽창 손상의 결과로 동맥 가스 색전증으로 고통받을 수 있습니다 . 폐 압력 상해 로 인해 폐의 정맥계에 유입 된 호흡 가스 는 폐포 모세 혈관에 갇히지 않고 결과적으로 전신 동맥을 통해 신체의 나머지 부분으로 순환되어 색전증의 위험이 높습니다. 감압으로 인해 발생하는 불활성 기체 기포는 일반적으로 불활성 기체 농도가 가장 높은 전신 순환 정맥에서 형성되며 , 이러한 기포는 일반적으로 증상을 일으키지 않고 제거되는 폐의 모세 혈관에 갇혀 있습니다. 난원 공을 통해 전신 순환으로 분류되는 경우뇌졸중 을 유발할 수있는 , 심근 허혈 또는 기타 조직을 유발할 수있는 관상 동맥 모세 혈관으로 이동하여 그 결과가 일반적으로 덜 중요합니다. 응급 처치는 실행 가능한 최고 농도로 산소 를 투여 하고, 충격을 치료 하고 , 치료 재 압축고압 산소 요법 이 결정적인 치료 인 병원으로 이송하는 것 입니다.

징후 및 증상

췌장염췌장 가성 낭 의 경위 천자 후 공기 색전증 ; 심장 초음파 (부골 장축)

수술 중

증상은 다음과 같습니다. [2]

  • 저혈압
  • 호흡 곤란

다이버에서

동맥 가스 색전증의 증상은 다음과 같습니다. [3] [4]

  • 의식 소실
  • 호흡 중단
  • 선회
  • 경련
  • 떨림
  • 조정의 상실
  • 신체 기능의 통제 상실
  • 얼어서 고움
  • 마비
  • 극심한 피로
  • 사지의 약점
  • 비정상적인 감각 영역
  • 시각 이상
  • 청각 이상
  • 성격 변화
  • 인지 장애
  • 메스꺼움 또는 구토
  • 피 묻은 가래
  • 기흉, 피하 또는 종격동 폐기종과 같은 폐과 팽창의 다른 결과의 증상도 나타날 수 있습니다.

원인

수술

소량의 공기는 종종 수술 및 기타 의료 시술 중 우연히 혈액 순환으로 들어가지만 (예 : 정맥 내 유체 라인으로 들어가는 거품) 이러한 공기 색전의 대부분은 정맥으로 들어가 폐에서 중단되어 정맥으로 증상을 보이는 공기 색전증 은 매우 드뭅니다. [5]

감압병

가스 색전증대기압 에서 가스 를 호흡 하는 수중 다이버가 겪는 잠수 장애 이며 다음 두 가지 방식으로 발생할 수 있습니다.

  • 폐 압력 손상 : 기포가 숨을하면서 급속한 상승 다음 폐의 점막에 심한 외상의 결과로 혈류를 입력 할 수 있습니다; 폐 내부에있는 공기는 조직이 찢어지는 지점까지 확장됩니다 (폐 압력 상해). 폐가 파열 될 때까지 통증을 통해 경고를 거의주지 않기 때문에 이것은 쉽게 할 수 있습니다. 다이버는 일반적으로 고통과 고통으로 수면에 도착하여 거품을 내거나 피를 뱉을 수 있습니다. 폐 압력 상해는 일반적으로 명백하며 감압병과는 상당히 다르게 나타날 수 있습니다. [ 인용 필요 ]
  • 감압병 : 잠수 중 압력을 받고있는 혈액에 용해 된 가스가 상승시 용액에서 제거 될 수있는 충분한 시간이 허용되지 않으면 혈류에 불활성 기포가 형성됩니다. 증상은 미묘하고 즉시 눈에 띄지 않을 수 있으며 표면 처리 후 얼마 동안 발생할 수 있습니다.

인공 호흡기 유발 폐 압력 손상

폐에 대한 외상 은 또한 공기 색전증을 유발할 수 있습니다. 이것은 환자가 인공 호흡기에 배치 되고 공기가 손상된 정맥이나 동맥으로 강제로 들어가 갑작스런 사망을 초래 한 후에 발생할 수 있습니다 . [ 표창장 ] 브레스 유지에서 상승하면서 다이빙이 인해 차압에 유사한 방식으로, 폐동맥 혈관 또는 폐에 공기를 강제 할 수있다. [6]

직접 주입

임상 시술 중 우연히 공기를 정맥이나 동맥에 직접 주입 할 수 있습니다 . [7] [8] (A)의 오용 주사기 심하게의 혈관 관으로부터 공기를 제거하기 위해 투석 혈관계로 공기를 허용 할 수 회로. [5] 정맥 공기 색전증 필요한 진단 및 치료 방법의 드문 합병증 카테터 의 정맥 또는 동맥이. [9] 현저한 폐색이 발생하면, 심장 , , 또는 중추 신경계가 영향을받을 수있다. [7] [9]색전증을 제거하거나 완화하기위한 개입에는 기포 크기를 줄이는 절차 또는 우심방 에서 공기를 빼내는 절차가 포함될 수 있습니다 . [9]

인간의 치사량은 이론적으로 kg 당 3 ~ 5ml로 간주됩니다. 초당 100ml의 속도로 도입 된 300-500ml의 가스는 치명적일 것으로 추정됩니다. [10]

다른

자궁에서 공기가 혈류로 들어가거나 여성 생식기의 파열로 인해 공기 색전증이 발생하는 경우는 드뭅니다. [11] [12] 위험은 임신 중 더 큰 것으로 보인다. [11] 케이스해서 주입하여 낙태를 수행하기위한 시도의 결과도보고되고있다. [12] 이것은 공기가 혈류로 들어가도록하는 태반의 손상으로 인한 것으로 보입니다. [ 인용 필요 ]

위험 요소

난원 공은 개존증수중 다이버 에 의한 그렇지 않으면 전신 동맥에 증상이 정맥 거품 일 것입니다 무슨의 션트에 동맥 가스 색전증의 위험 인자로 간주됩니다. [ 인용 필요 ]

기구

공기 색전증은 혈관이 열리고 가스 유입에 유리한 압력 구배가있을 때마다 발생할 수 있습니다. 대부분의 동맥과 정맥의 순환 압력이 대기압보다 크기 때문에 혈관이 손상되었을 때 공기 색전이 자주 발생하지 않습니다. 머리와 목과 같이 심장 위의 정맥에서 정맥 압력이 대기압보다 낮을 수 있으며 부상으로 공기가 유입 될 수 있습니다. [ 인용 필요 ] 이것이 외과의수술 시 특히주의해야하는 이유 중 하나입니다. 그리고 경정맥 또는 쇄골 하 정맥 에서 중앙 정맥 카테터삽입하거나 제거 할 때 침대 머리가 아래로 기울어지는 이유 .[ 인용 필요 ]

공기가 정맥으로 들어가면 심장의 오른쪽으로 이동 한 다음 폐로 이동합니다. [13] 이것은 폐의 혈관을 수축시켜 심장의 오른쪽에 압력을 가할 수 있습니다 [ 인용 필요 ] . 난소 공공 특허를 보유한 인구의 20 ~ 30 % 중 한 명인 환자에서 압력이 충분히 높아지면 가스 방울이 심장의 왼쪽으로 이동하여 뇌 또는 관상 동맥으로 이동할 수 있습니다. . [ 인용 필요한 ] 이러한 기포는 가스 전성 증상의 가장 중대한 책임이있다.

정맥 또는 폐 공기 색전증은 공기가 전신 정맥으로 들어가 심장의 오른쪽으로 이동하여 거기에서 폐동맥으로 이동하여 혈류를 막거나 감소시킬 수있을 때 발생합니다. [14] 가스는 정맥 순환 폐순환 방해 또는 중심 정맥압을 높이고 전신적 폐 동맥 압력을 감소 에어 록을 형성함으로써 심장 문제를 일으킬 수있다. [14] [15] 동물 실험은 이런 일에 필요한 가스의 양이 매우 변수임을 보여줍니다. [16] 인간 사례보고에 따르면 100 mL / s 이상의 속도로 100 mL 이상의 공기를 정맥 시스템에 주입하면 치명적일 수 있습니다. [17]극심한 잠수 또는 감압 사고에서 급속한 감압으로 매우 크고 증상이있는 양의 정맥 공기 색전이 발생할 수 있으며, 여기서 폐의 순환을 방해하고 호흡 곤란 및 저산소증을 초래할 수 있습니다 . [6]

동맥 가스 색전증 ( AGE ) 이라고하는 전신 동맥의 가스 색전증 은 정맥보다 더 심각한 문제입니다. 동맥의 가스 기포가 동맥이 공급하는 부위로의 혈류를 직접 막을 수 있기 때문입니다. 'AGE'의 증상은 혈류 부위에 따라 다르며 뇌동맥 가스 색전증 (CAGE)에 대한 뇌졸중 이거나 심장이 영향을받은 경우 심장 마비 일 수 있습니다. [6] 증상을 유발하는 동맥 가스 색전증의 양은 위치에 따라 다릅니다. 대뇌 순환에 2mL의 공기가 있으면 치명적일 수있는 반면 관상 동맥으로 유입되는 공기의 0.5mL는 심장 마비를 유발할 수 있습니다. [18] [19]

예방 및 선별

경우 개존증 난원 특허 (PFO)을 의심 의한 검사 심장 초음파 검사는 결함 진단을 수행 할 수있다. 이 검사에서는 주사기에서 식염수를 교반하여 매우 미세한 기포를 환자의 정맥에 주입하여 기포를 생성 한 다음이를 팔 정맥에 주입합니다. 몇 초 후, 이러한 거품은 환자의 우심방과 심실을 통해 이동하면서 초음파 이미지에서 명확하게 볼 수 있습니다. 이때 중격 결손을 직접 가로 지르는 기포가 관찰 될 수 있으며, 그렇지 않으면 환자에게 Valsalva 기동 을 요청하여 일시적으로 난소 공을 열 수 있습니다.거품이 오른쪽 심장을 가로 지르는 동안-구멍 플랩을 열고 왼쪽 심장으로 전달되는 거품을 보여주는 동작입니다. 이러한 기포는 검사에서 해를 입히기에는 너무 작지만, 그러한 진단은 수중 다이빙 과 같은 활동 중에 형성되는 더 큰 기포에서 발생할 수있는 가능한 문제에 대해 환자에게 경고 할 수 있으며 감압 중에 기포가 커질 수 있습니다 . [20] [21] PFO 시험 깊은 기술 다이빙 비교적 높은 신장 응력 자체를 노출하고자 다이버 추천 될 수있다.

진단

일반적으로 수심에 관계없이 압력을 받고 가스를 흡입 한 다이버는 의식을 잃고 표면에 떠오르거나 부상 직후 의식을 잃거나 부상 후 약 10 분 이내에 신경 학적 증상을 보이는 다이버는 동맥 가스 색전증을 앓고있는 것으로 간주해야합니다. [4]

동맥 가스 색전증의 증상이 나타날 수 있지만 저체온증이나 다른 명백한 원인으로 인한 통증과 같은 환경 적 영향으로 가려집니다. 폐과 팽창 손상이 의심되는 경우 신경 학적 검사가 권장됩니다. 감압병의 증상은 동맥 가스 색전증의 증상과 매우 유사하거나 혼동 될 수 있지만 치료는 기본적으로 동일합니다. 가스 색전증과 감압병을 구별하는 것은 부상당한 다이버에게는 어려울 수 있으며 둘 다 동시에 발생할 수 있습니다. 다이빙 기록은 많은 경우 감압병을 제거 할 수 있으며 다른 폐과 팽창 손상의 증상이 있으면 가스 색전증의 가능성이 높아집니다. [4]

치료

심장에 큰 공기 방울 (공기가 큰 정맥에 자유롭게 접근 할 수있는 특정 외상을 따를 수 있음)은 지속적인 "기계적"잡음과 함께 나타납니다. 환자를 Trendelenburg 위치 (머리 아래로) [ 의심스러운 ] 와 왼쪽 ( 왼쪽 측면 욕창 위치 ) 에 즉시 배치하는 것이 중요합니다.). Trendelendburg 위치는 기포가 관상 동맥 (심장 마비를 유발할 수 있음)에 들어가서 폐색되지 않도록 관상 동맥 ostia (대동맥판 근처에 있음)에서 좌심실 기포를 멀리 유지합니다. 왼쪽 측면 욕창 위치는 우심실의 비 의존성 부분에 공기를 가두는 데 도움이됩니다 (폐동맥으로 진행하여 폐쇄하는 대신 남아있을 가능성이 더 높습니다). 왼쪽 측면 욕창 위치는 또한 공기가 잠재적으로 특허를받은 난소 공 (성인의 30 %에 있음)을 통과하여 좌심실로 들어가는 것을 방지하여 원위 동맥으로 색전 될 수 있습니다 (잠재적으로 다음과 같은 폐색 증상을 유발할 수 있음). 뇌졸중). [14] [22]

정맥 및 동맥 공기 색전증 모두에 높은 비율의 산소 투여가 권장됩니다. 이는 허혈을 막고 거품 크기 감소를 가속화하기위한 것입니다. [5]

정맥 공기 색전증의 경우 Trendelenburg 또는 우심실의 공기 잠금 장애가있는 환자의 왼쪽 측면 위치는 심실의 기포를 이동시켜 기포 아래로 혈류를 허용 할 수 있습니다. [23]

100 % 산소를 사용한 고압 요법은 용액에 의한 기포에서 질소 제거를 가속화하고 조직 산소화를 개선하기 때문에 동맥 공기 색전증의 임상 적 특징을 보이는 환자에게 권장됩니다. 이것은 특히 심폐 또는 신경계 침범의 경우에 권장됩니다. 조기 치료는 가장 큰 이점이 있지만 부상 후 30 시간 이내에 효과적 일 수 있습니다. [5]

다이버 치료

산소 응급 처치는 가스 색전증으로 인한 사고가 의심되는 사람이나 빠르게 상승하거나 감압 정지를 놓친 다이버에게 유용합니다. [24] 대부분 완전 폐쇄 회로 리브 리더는 산소가 풍부한의 지속적인 고농도 제공 할 수있는 호흡 기체를 순수에 대한 대안으로 사용될 수 개로 산소 소생 . 그러나 비 재호흡기 마스크를 통해 산소 실린더에서 나오는 순수한 산소 감압병 환자 에게 산소를 전달하는 최적의 방법 입니다. [6]

감압 실

재 압축은 다이버의 가스 색전증을 치료하는 데 가장 효과적이지만 느리지 만 치료입니다. [15] 일반적으로 이것은 재 압축 챔버 에서 수행됩니다 . 압력이 증가하면 가스의 용해도가 증가하여 주변 혈액과 조직으로의 가스 흡수를 가속화하여 기포 크기를 줄입니다. 또한 보일의 법칙에 설명 된대로 기포의 부피는 주변 압력에 반비례하여 감소 합니다. 고압 실에서 환자는 최대 18msw에 해당하는 수심의 주변 압력에서 100 % 산소를 호흡 할 수 있습니다. 고압 상태에서 산소는 기포로 확산되어 기포에서 질소를 혈액 내 용액으로 대체합니다. [ 인용 필요 ]산소 거품은 더 쉽게 견딜 수 있습니다. [14] 혈관이 기포에 의해 차단되는 경우 혈류를 박탈하는 본체의 고압 조건을 지원하는 영역 아래의 혈액 및 조직에 산소 확산. 이것은 허혈성 손상을 줄이는 데 도움이됩니다. [ 표창장 ] 고압 산소의 효과는 이전에 허혈성 재관류 지역에서 발생할 수있는 손상을 방해; 이 손상은 백혈구 ( 백혈구 의 일종 )에 의해 매개됩니다 . [ 인용 필요 ]

합병증

지연된 뇌부종으로 고압 산소 치료 후 재발률이 높다. [25]

역학

공기 색전증의 역학 측면에서 수술 중 기간이 가장 높은 발병률을 보이는 것으로 나타 났습니다 . 예를 들어, 신경 학적 사례의 VAE 범위는 최대 80 %이고 OBGYN 수술 발생률은 VAE (혈관 공기 색전증)의 경우 97 %까지 올라갈 수 있습니다. 다이버의 경우 발생률은 다이빙 당 7 / 100,000입니다. [26]

사회와 문화에서

직접 분사 공기 색전증은 벨기에 살인자 Ivo Poppe가 희생자 일부를 죽이기 위해 사용한 방법 중 하나였습니다 (다른 방법은 발륨). [27]

Dorothy L. Sayers 는 1927 년 Peter Wimsey 경 미스터리 소설 Unnatural Death (1928 년 미국에서 The Dawson Pedigree 로 출판 됨)에서 살인 방법으로 직접 분사 공기 색전증을 사용 했지만, 이후 그녀의 설명은 다음과 같은 이유로 믿을 수없는 것으로 비판되었습니다. 주사 부위 및 부피. [28]

기타 유기체

공기 색전증은 일반적으로 발생 목부관다발 식물 의 저하로 인해 유압 결과 캐비테이션 . 떨어지는 수압은 물 스트레스 또는 물리적 손상의 결과로 발생합니다.

많은 생리적 적응이 캐비테이션을 방지하고 그로부터 회복하는 역할을합니다. 캐비테이션은 혈관 요소 사이의 벽에있는 좁은 기공에 의해 확산되는 것을 방지 할 수 있습니다 . 식물 목부 수액은 상호 연결을 통해 캐비테이션 주변을 우회 할 수 있습니다. 수분 손실은 잎 기공닫아 증산을 줄임 으로써 감소 될 수 있으며 , 일부 식물은 뿌리에서 양의 목부 압력을 생성합니다. 목부 압력이 증가하면 캐비테이션 가스가 재용 해 될 수 있습니다.

또한보십시오

  • Ebullism – 감소 된 환경 압력으로 인해 체액에 기포가 형성됨

참고 문헌

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