사전 의료 지침 - Advance healthcare directive

사전 의료 지시 라고도 살아있는 것 , 개인 지시 , 사전 의료 지시서 , 의료 지시 또는 사전 결정은 더 이상에 대한 결정을 내릴 수있는 경우, 어떤 조치를 사람의 지정이 자신의 건강을 위해주의해야하는 법적 문서입니다 질병이나 무능력 때문입니다. 미국에서는 그 자체로 법적 지위를 가지고있는 반면, 일부 국가에서는 법적 문서가 아닌 법적으로 설득력이 있습니다.

살아있는 유언장은 치료 지침을 남기는 사전 지시서의 한 형태입니다. 또 다른 형태는 특정 유형의 위임장 또는 건강 관리 위임장으로 , 사람이 무능력 상태 일 때 자신을 대신하여 결정을 내릴 수 있도록 누군가 (대리인)를 승인합니다. 사람들은 종종 두 문서를 모두 작성하여 자신의 치료에 관한 포괄적 인 지침을 제공하도록 권장하지만, 두 문서가 하나의 양식으로 결합 될 수도 있습니다. [1] 조합 문서의 예에는 미국 다섯 가지 소원이 포함됩니다 . 생활 의지 라는 용어 는 또한 많은 국가, 특히 영국에서 일반적으로 인정되는 언어입니다. [2]

배경

의료 기술의 정교함과 보급이 증가함에 따라 사전 지침이 만들어졌습니다. [3] [4] 수많은 연구에서 사망자의 치료에 심각한 결함이 있음을 입증했습니다. 그것은 불필요하게 연장되고, [5] 고통스럽고, [6] 비싸고, [7] [8] 환자와 가족 모두에게 감정적으로 부담 이되는 것으로 밝혀졌습니다 . [9] [10]

살아있는 의지

치료 양식 거부

살아있는 유언장은 가장 오래된 형태의 사전 지시서입니다. 이것은 일리노이 주 변호사 Luis Kutner 가 1969 년에 법률 저널에서 처음 제안했습니다 . [11] Kutner는 개인이 사망 후 재산 문제를 통제 할 수있는 (즉, 더 이상 자신을 대변 할 수없는 경우) 기존의 재산법에서 따 왔습니다. 개인이 더 이상 현재의 의료 요구를 표현할 수 없을 때 자신의 의료 요구를 표현할 수있는 방법을 고안했습니다. 이러한 형태의 "의지"는 개인이 아직 살아있는 동안 (그러나 더 이상 결정을 내릴 수없는 동안) 사용 되었기 때문에 "살아있는 의지"라고 불 렸습니다. [12] 미국에서 환자자가 결정법 (PSDA) [13]1991 년 12 월 발효되었으며 의료 제공자 (주로 병원, 요양원 및 가정 건강 기관)에게 주법에 따라 사전 지시서를 작성할 권리에 대한 정보를 환자에게 제공하도록 요구했습니다. [14]

생활은 일반적으로 의료 서비스 제공자와 간병인이 따라야 할 치료 과정에 대한 특정 지침을 제공합니다. 어떤 경우에는 생계가 다양한 종류의 부담스러운 치료를 금지 할 수 있습니다. 또한 튜브 또는 기타 의료 기기를 통해 공급되는 경우 음식과 물의 사용 또는 이전에 대한 희망을 표현하는 데 사용될 수도 있습니다. 유언장은 개인이 무능력으로 인해 사전 동의 또는 거부를 할 수없는 경우에만 사용됩니다. 생계는 매우 구체적이거나 매우 일반적 일 수 있습니다. 생전 유언장에서 때때로 발견되는 진술의 예는 다음과 같습니다. "내가 치료할 수없는 돌이킬 수없는 질병, 질병 또는 상태를 앓고 있고 주치의가 내 상태가 종말이라고 판단하면 나는 다음과 같은 경우에만 해당되는 생명 유지 조치를 지시합니다. 내 죽음을 연장 시키거나 중단하십시오. "

보다 구체적인 생존 유언에는 진통 (통증 완화), 항생제, 수분 공급, 수유, 인공 호흡기 사용 또는 심폐 소생술과 같은 서비스에 대한 개인의 욕구에 대한 정보가 포함될 수 있습니다. 그러나 연구에 따르면 성인이 일상 언어로 작성되고 기술적 치료에 덜 집중할 경우 이러한 문서를 완성 할 가능성이 더 높습니다. [15]

그러나 1980 년대 후반에 공공 옹호 단체는 많은 사람들이 사전 지시서를 인식하지 못하고 있고 [16] 실제로이를 완료 한 사람은 더 적다 는 사실을 알게되었습니다 . [17] [18] 부분적으로 이것은 의료 제공자와 의료 기관이 이러한 문서의 사용을 장려하고 지원하는 데 실패한 것으로 간주되었습니다. [19] 일반의 반응은 상기 지지체 입법 프레스 하였다. 가장 최근의 결과는 1990 년의 환자자가 결정법 (Patient Self-Determination Act of 1990, [20]) 으로 의료 기관이 사전 의료 지시서의 사용을 더 잘 홍보하고 지원하도록 요구함으로써 이러한 인식 문제를 해결하려고 시도했습니다. [21] [22]

유언장은 매우 인기가 많았으며 2007 년까지 미국인의 41 %가 유언장을 완성했습니다. [23] 공공의 필요에 부응하기 위해 주 입법부는 곧 사실상 노조의 거의 모든 주에서 생존 의지를 지원하는 법률을 통과 시켰습니다. [21]

그러나 살아있는 유언장이 더 잘 인식되기 시작하면서 곧 주요 적자가 발견되었습니다. 대부분의 유언장은 범위가 제한되는 경향이 있고 [24] 제시된 문제와 필요를 완전히 해결하지 못하는 경우가 많습니다. [25] [26] 또한, 많은 사람들이 가지 방법으로 자신의 소원을 쓴 품질의 의료 관행에 힘 충돌이. [27] 궁극적으로 생계를 혼자 많은 중요한 건강 관리 의사 결정을 해결하기 위해 충분하지 않을 수 있습니다 것으로 결정되었다. 이로 인해 일부 사람들은 "2 세대"사전 지시서 [24] , 즉 "의료 위임장 임명"또는 "의료 위임장"이 개발되었습니다.

살아있는 의지는 또한 시간의 순간을 반영하므로 올바른 행동 방침을 선택할 수 있도록 정기적 인 업데이트가 필요할 수 있습니다.

강력한 위임장 및 의료 대리인

2 세대 사전 지시서

이전과 마찬가지로 차세대 사전 지시서는 기존 법률, 특히 비즈니스 법률에서 도출되었습니다. 위임장 법령은 " 관습법 "(즉, 식민지 시대에 영국에서 미국으로 가져온 법률) 시대부터 미국에 존재했습니다. [28] 변호사의 이러한 초기의 힘은 대신 행동하는 이름 사람에게 개인을 허용했다. 이러한 법률에 따라 "건강 관리에 대한 영구적 인 위임장"및 "건강 관리 위임장"문서가 작성되고 법으로 성문화되어 개인이 자신을 대신하여 의료 결정을 내릴 수없는 사람을 지명 할 수 있습니다. 그들의 소원이 알려졌다. [29]지명 된 의료 대리인은 본질적으로 개인이 의료 결정을 내리고 의사 소통 할 수있는 경우받을 수있는 치료를 요청하거나 거부 할 수있는 동일한 권리를 갖습니다. [29] 2 세대 사전 지침의 주요 장점은 가상의 상황에서 프레임을 미리 결정에 반대 살아있는 것에 기록 임명 대표, 실제 상황에서 실시간 의사 결정을 내릴 수 있다는 것입니다. 이 새로운 사전 지시서는 미국 대중의 진심 어린지지를 받았으며 곧 거의 모든 주에서 법안을 지원했습니다. [29]

그러나 결국 "2 세대"사전 지시서의 결함도 곧 지적되었습니다. 일차적으로 개인은 생활 의지에 장애가있는 것과 유사한 문제에 직면했습니다. 대리 의사 결정자에게 의미있는 방식으로 자신의 소원에 대해 무엇을 말해야하는지 아는 것입니다. 연구에 따르면 임명 된 대리인이 말하는 대부분의 내용은 의미있는 해석을하기에는 너무 모호합니다. 의미있는 정보가없는 상황에서 가족과 의사의 "추측"은 시간의 76 %만큼 부정확 한 것으로 나타났습니다. [30] [31] [32] [33] [34] [31] [35] [36] [37] [38] [39] [40] [41]무능한 사람을 대신하여 친척 결정을 비교 한 연구에서 (나중에 회복 한) 이러한 대리자가 전체 시간의 68 %를 정확하게 선택하는 것으로 나타났습니다. [42] "제 3 세대"사전 지시를 호출 할 수 있습니다 무엇의 개발을 주도이 계속 문제.

3 세대 사전 지시서

3 세대 사전 지시서는 개인과 지정된 대리인, 가족 및 의사가 자신의 의사를 더 잘 이해하고 존중할 수 있도록 지원하는 풍부한 콘텐츠를 포함하도록 설계되었습니다. 3 세대 사전 지시서 중 첫 번째는 Doukas 와 McCullough 의 Values ​​History로 Georgetown University School of Medicine에서 1988 년에 처음 출판되었고 1991 년에 더 널리 인용되었습니다. [43] [44]Values ​​History는 "말기 의료 및 치료 별 지시에 대한 환자의 가치를 이끌어내는 두 부분으로 구성된 사전 지시 도구"입니다. 이 사전 지시서의 목표는 특정 치료 및 의료 절차에 대한 초점에서 벗어나 환자의 가치와 개인적인 목표에 초점을 맞추는 것입니다. 또 다른 가치 기반 프로젝트는 1990 년 뉴 멕시코 대학교 법대 공법 연구소의 Lambert, Gibson 및 Nathanson에 의해 발표되었습니다. [45] [46] 호스피스 및 완화 치료를 통해 계속 제공되고 있습니다. 연합. [47]3 세대 기반 가치 문서의 지속적인 과제 중 하나는 도출 된 가치와 목표와 의료 희망 사이의 연관성을 보여주는 것입니다. 연구 결과에 따르면 재정적 및 심리적 부담에 관한 가치가 광범위한 종말을 원하지 않는 강력한 동기가되는 것으로 나타났습니다. -생활 요법. [48]

다음으로 널리 알려진 3 세대 사전 의료 지시서는 의료 지침이다 [49] [50] 엠마누엘과 매사추세츠 종합 병원의 엠마누엘과 하버드 의과 대학에 의해 만들었습니다. 사전 의료 의사 결정을위한 6 가지 사례 시나리오를 제공하는 6 페이지짜리 문서입니다. 시나리오는 각각 일반적으로 고려되는 의료 절차 및 중재 목록과 관련되어 있으므로 개인이 상황에서 원하는 치료 또는 원하지 않는 치료를 미리 결정할 수 있습니다. 이 사전 지시서에 대한 몇 가지 비판이 표명되었습니다. [50] [51] [52] 주로, 그것은 개인들이 일반적하게 장착되지 않은 의료 치료 결정을 할 것인지 묻는 메시지가 나타납니다. [51]

아마도 가장 잘 알려진 3 세대 사전 지시서는 Five Wishes 지시서 일 것입니다. [53] 이 문서는 Robert Wood Johnson 재단의 자금 지원을 받아 여러 전문가와 협력하여 개발되었으며 [54] Aging with Dignity 조직에서 배포합니다 . 이 문서는 캘커타 수녀회의 테레사 수녀와 플로리다 주 대법원장의 승인을 받았습니다. [ 인용 필요 ] 문서는 42 개 주에서 법적 기준을 충족합니다. [53]

가장 최근의 3 세대 사전 지시서는 Lifecare 사전 지시서입니다. [55] 이 문서를 만들 때, 연구자, 의료 법률, 사회 학적, 신학 적 소스에서 6,500 명 이상의 기사를 검토했다. 결론은 사전 의료 지시서가 치료 명부 및 법적 전문 용어보다 "건강 결과 상태"에 더 기반을 두어야한다는 것입니다. 문헌 검토에서 얻은 통찰력을 바탕으로 사전 지시서 문서를 작성하고 거의 1,000 명의 참가자를 대상으로 한 연구에서 테스트 한 다음 다른 인기있는 사전 지시서 양식과 비교 테스트했습니다. 결과는 테스트 된 다른 문서에 비해 환자 / 대리인 의사 결정 정확도가 더 높고 포괄적 인 콘텐츠가 뛰어남을 나타냅니다. [55] 주요 비판은 완료하는 데 매우 길고 지루하다는 것입니다.

일부 해설자가 하나의 소원의 녹음, 문제가 제안하는 동안 [51] [56] 전문가의 우세는 사전 의료 지시서 문서의 완료를 추천 - 의지와 프록시 지정 생계를 모두 포함 특히 하나. [52] [57] 대중의 대부분은 자신의 상태의 표준 지침 형식에 의존을 계속하는 동안, 조사, 이러한 문서의 대부분은 너무 전문 용어 라덴과 막연한 함을 입증 [52] [58] [59] [60] 혼란, [ 24] [31] [61] [62] [63]개인의 희망을 적절하게 포착하기에는 불완전하며 환자의 요구를 배제하기 위해 의료 및 법률 종사자의 요구에 너무 집중하는 것입니다. [64] [65] [66] 사전 지시서 문서 점점 온라인이다. [67]

일부 법률 해설자들은 비 법률 사전 지시서를 사용하면 준수하지 않을 수있는 문서를 사용자에게 남길 것이라고 제안했습니다. 그러나 Hastings Center for Bioethics [68]의 법률 고문은 이 주장을 반박합니다. [69] 개인들이 가장 개인의 요구를 충족 문서를 완료 할 수 있도록 여러 문서 스타일을 검토 고려해야한다, 최선의 선택을 확인하십시오.

국가 별 법적 상황

호주

사전 지시서, 위임장 및 지속적인 후견에 관한 법률은 주마다 다릅니다. 퀸즐랜드에서, 예를 들어, 사전 의료 지시의 개념은에 정의 된 변호사의 힘 1998 행위2000 후견인 및 관리 행위 . [70] 태즈 메이 니아는 사전 의료 지시에 관한 구체적인 입법이 없습니다. [71] 사전 관리 계획 (ACP)는 환자의 자율성을 강화에 좋은 말기 의료의 중요한 구성 요소로의 역할 호주에서 명성을 얻고있다. [72]

캐나다

캐나다 보건부 (Health Canada) - 캐나다 의 연방 보건 기관 -에 더 큰 투자의 필요성을 인정하고있다 완화호스피스 국가는 노인과 불치병에 걸려 시민의 빠르게 성장하는 인구를 직면주의. [73]

캐나다의 현재 초점의 대부분은 개인이 말기 질환이되거나 스스로 결정을 내릴 수 없게되기 전에 임종 간호를 포함하여 미래 간호에 대한 희망을 반영하고 표현하도록하는 사전 간호 계획 에 있습니다. 사전 의료 계획을 장려하고 환자가 의료 결정을 내리고 환자가 할 수 없게 될 때 환자가 미리 표현한 바에 따라 의료 절차에 대한 동의를 제공하거나 보류 할 수있는 " 대리 의사 결정자 "를 사람들이 임명하도록 장려하기 위해 많은 공적 자금 이니셔티브가 존재합니다. 스스로 그렇게하는 것 [74] [75] [76] [77]

2008 년 캐나다의 사전 의료 계획 : 국가 프레임 워크 및 구현 프로젝트가 설립되었습니다. [78] 목표는 의료 전문가를 참여 및 사전 관리 계획의 중요성에 대해 환자를 교육하고 있었다 생활 개호의 끝 .

설문 조사에 따르면 캐나다인의 96 %는 임종 계획에 대해 사랑하는 사람과 대화하는 것이 중요하다고 생각합니다. 그러나 동일한 여론 조사에 따르면 약 13 %만이 실제로 그렇게했거나 스스로 사전 치료 계획을 만들었습니다. [79]

2014 Ipsos Reid 설문 조사 [80]에 따르면 일차 진료에서 일하는 캐나다 의사와 간호사의 약 1/3만이 환자와 임종 문제에 대해 편안하게 논의합니다. 캐나다의 임종 문제는 최근 캐나다의 의사 보조 사망에 대한 지속적인 논쟁으로 인해 강조되었습니다 . Rona Ambrose 전 연방 보건 장관 (2013 년 7 월 15 일 ~ 2015 년 11 월 4 일)은 다음과 같이 말했습니다. "저는 아직 최고의 노인 케어와 완화 케어가 아직 없다는 것이 출발점이라고 생각합니다. 지원 자살과 안락사에 대해 이야기하기 전에 최고의 임종 치료를받을 수 있는지 확인하십시오. " [81]

유럽 ​​연합

사전 지시서에 대한 국가 보고서 [82] 는 미국에 대한 간략한 요약과 함께 유럽 연합의 각 국가에 대한 사전 의료법을 요약 한 2008 년 문서입니다. 2009 년 논문은 또한 유럽 개요를 제공합니다. [83]

잉글랜드와 웨일즈

에서 잉글랜드와 웨일즈 , 사람들은 사전 의료 지시서를 만들 수 있습니다 또는 임명 프록시를 세 이하 2,005 법 정신 용량. 이것은 환자가 정신 능력이 부족할 때 치료를 미리 거부하는 경우에만 해당됩니다. 법적 구속력을 갖기 위해서는 사전 결정이 거부되는 치료 및 거부가 적용될 상황에 대해 구체적이어야합니다. 유효하려면 그 사람이 지침에 서명 할 때 결정을 이해하고 유능해야합니다. 환자의 사전 결정이 평생 치료의 거부와 관련된 경우이를 서면으로 기록하고 증인해야합니다. 사전 거부는 환자가 성인이고 환자가 결정에 도달 할 때 유능하고 적절하게 정보를 받았으며 현재 상황에 분명히 적용 가능하며 환자가 마음을 바꿨다고 믿을 이유가없는 경우 법적 구속력이 있습니다.[84] [85] 2010 년 6 월, 자산 관리 변호사 인 Moore Blatch는 연구에 따르면 생활 유언에 대한 수요가 전 2 년 동안 3 배로 증가했으며, 이는 불치병이 어떻게 될지에 대해 우려하는 사람들의 수준이 증가하고 있음을 나타냅니다. 관리됩니다. [86] 영국 정부에 따르면, 정신 능력을 가진 모든 성인에 동의 또는 치료를 거부 할 권리가 있습니다. [87] 사람들이 "사전 결정"또는 "사전 지시"라고 일반적으로 법적 구속력이되지 않습니다 소원에 대한 진술, 치료의 특정의 거절을 포함 할 것이다 생계를 사용하여 자신의 사전 분명 희망 만들기에서 순서. [88]

독일

2009 년 6 월 18 일 연방 하원2009 년 9 월 1 일부터 적용되는 사전 지시에 관한 법률을 통과 시켰습니다. 이러한 법률은 자결권 원칙에 기초하여 수탁자 와 의사 의 도움을 제공합니다 .

이탈리아

2017 년 12 월 14 일 이탈리아 상원 은 2018 년 1 월 31 일 발효 된 사전 의료 지침에 관한 법률을 공식적으로 승인했습니다. [89] [90]

이탈리아에서는 근이영양증을 앓고있는 말기 환자 인 피에르 조르지오 웰비 (Piergiorgio Welby)가 호흡기를 제거해달라고 법원에 청원 한 2006 년 이탈리아에서 임종 치료에 대한 논란이있었습니다. 의회에서 논의 된 결과, 어떤 결정도 이루어지지 않았습니다. 의사는 결국 진정 상태에서 인공 호흡기를 제거함으로써 Welby의 소원을 존중했습니다. [91] 의사가 처음 안락사에 대해 이탈리아의 법을 위반 청구했지만, 나중에 삭제되었다. 38 세 여성의 아버지 인 Eluana Englaro가 그녀의 죽음을 허용하기 위해 수 유관을 철회 할 수 있도록 법원에 청원 한 이후 더 많은 논쟁이 이어졌습니다. Englaro는 교통 사고 이후 17 년 동안 혼수 상태에있었습니다. 10 년 동안 법원에 청원 한 후 승인이 부여되었고 Englaro는 2009 년 2 월에 사망했습니다. [92]2008 년 5 월, 이탈리아 모데나의 후견 판사 인 Englaro 사건에 대한 파기 법원의 최근 판결의 결과 로, 사전 지시 법률의 부족을 해결하기 위해 비교적 새로운 법률 [93] 을 사용했습니다. 새로운 법은 사 법적으로 임명 된 보호자 ( "amministratore di sostegno")가 개인을 위해 결정을 내릴 수 있도록 허용했습니다. 나중에 호흡기 사용을 막기 위해 법원에 (가족의 지원으로) 청원을했던 말기 루게릭 병을 앓고있는 70 세 여성과 마주한 판사는 남편을 다음과 같은 특정한 의무를 가진 보호자로 임명했습니다. 환자가 스스로 그러한 치료를 거부 할 수 없게 된 경우 기관 절개 및 / 또는 호흡기 사용을 거부합니다. [94]

네덜란드

에서 네덜란드 , 환자 및 잠재적 환자는 그들이 원하는 것이있는 상황 지정할 수 있습니다 안락사을 스스로를. 그들은 서면 안락사 지시서 를 제공함으로써이를 수행합니다 . 이것은 환자가 더 이상 의사 소통을 할 수 없더라도 환자의 이전에 표현 된 희망을 확립하는 데 도움이됩니다. 그러나 고려되는 요소 중 하나 일뿐입니다. 환자의 서면 유언과는 별도로 적어도 두 명의 의사는 전문적인 문제에서 첫 번째 의사와 전혀 관련이없는 의사 (예 : 다른 병원에서 근무, 당면한 의료 사례에 대한 사전 지식 없음)는 다음 사항에 동의해야합니다. 환자는 말기 질환이며 회복에 대한 희망이 존재하지 않습니다. [ 인용 필요 ]

일본

사전 의료 지침은 일본에서 법적으로 인정되지 않습니다. 2017 년 후생 노동성 (MHLW) 조사에 따르면 조사 대상자의 66 %가 이러한 지침의 아이디어를지지했지만 8.1 %만이 스스로 지침을 준비했습니다. 민간 단체 인 Nihon Songenshi Kyōkai (일본 존엄성있는 죽어가는 학회)는 회원들에게 조직에 등록 된 준 표준화 된 "살아있는 의지"(리빈 구 우 이루) 양식을 제공하지만 법적 가중치는 없습니다. [95]

이스라엘

2005 년에 Knesset 은 사람들이 고급 의료 지침을 작성할 수 있도록 허용하는 법률을 통과 시켰습니다. 치료를 거부 할 권리는 환자가 불치병 으로 간주 되고 기대 수명이 6 개월 미만인 경우에만 인정됩니다 . [96]

스위스

에서 스위스 , 등록 돌봐 여러 단체가 환자의 법령을 중지해야한다 심판의 영구적 인 손실의 경우 (예를 들어, 무능력 통신하거나 심각한 뇌 손상을)하는 것이 수명을 연장 모든 수단을 선언 환자가 서명 양식 . 가족 구성원과 이러한 조직은 소유자가 그러한 환자 법령을 집행 할 수있는 권한을 부여하는 프록시를 유지합니다. 그러한 법령을 설정하는 것은 상대적으로 복잡하지 않습니다.

2013 년에 고급 의료 지침에 관한 법률이 투표되었습니다. 증거 능력이있는 모든 성인은 판단 상실시 자신의 의지를 선언하는 법적 구속력있는 문서를 수정할 수 있습니다. 그 또는 그녀는 또한 더 이상 판단 할 수없는 경우 주치의와 의료 절차를 논의하고 대신 결정해야하는 자연인을 지정할 수도 있습니다. [97]

미국

공격적인 의료 개입으로 거의 2 백만 명의 미국인이 요양원에 갇히게되며 [98] 140 만 명 이상의 미국인이 영양 관을 통해서만 생존 할 수 있을 정도로 의학적으로 허약 합니다. [99] 미국의 사망, 25~55%은 의료 시설에서 발생한다. [100] 30,000 명 많은이 식물 상태 혼수 상태에 영구적으로 살아 보관한다. [99] [101]

개인과 가족에 대한 비용 부담이 상당합니다. 국가 연구에 따르면“20 %의 경우 가족 구성원이 일을 그만 두어야했습니다.” 31 %는 "전체 또는 대부분의 저축"을 잃었습니다 (96 %가 보험에 가입 했음에도 불구하고); 그리고 "20 %가 주요 수입원의 손실을보고했습니다." [102] 그러나, 연구는 사람들이 70 내지 95 %로 오히려 자신의 삶 의학적으로 무능 또는 다른 예후가 불량 상태에 연장 한보다 적극적인 치료를 거부 할 것을 나타냅니다. [103] [104]

점점 더 많은 미국인들이 예후가 좋지 않은 상태에서 침략적이고 공격적인 치료의 부담과 혜택 감소를 경험하면서 (직접 (자신)) 또는 사랑하는 사람을 통해 치료와 관련된 고통과 비용을 피할 수있는 방법을 고안해야한다는 압력이 가중되기 시작했습니다. 개인적으로 견딜 수없는 상황에서 원하지 않았습니다. [4] 첫 번째 공식적인 반응은 살아있는 의지였습니다.

미국에서는 모든 주가 어떤 형태의 생존 유언장 또는 의료 대리인 지정을 인정합니다 . [105] 용어 생활 의지는 공식적으로 캘리포니아 법에 따라 인식되지 않지만, 사전 의료 지시 또는 변호사의 내구성 파워는 것이다 생활과 같은 목적을 위해 이용 될 수있다. [106] 에 의해 발행 한 "성적표" 로버트 우드 존슨 재단 2002 년에만 7 개 주이 모델의 기준 충족을 위해 "A"를 가치가 있다는 결론을 내렸다 말기 법의 통일 권한을 . [107] 설문 조사는 3 분의 1 미국인들이 한 사랑에 대한 말기 의료에 대한 결정을해야했습니다 말 것을 보여준다. [108]

In Pennsylvania on November 30, 2006, Governor Edward Rendell signed into law Act 169, that provides a comprehensive statutory framework governing advance health care directives and health care decision-making for incompetent patients.[109] As a result, health care organizations make available a "Combined Living Will & Health Care Power of Attorney Example Form from Pennsylvania Act 169 of 2006."

몇몇 주에서는 시민이 생계 유서를 제출할 수있는 생계 유언 "등록"을 제공하여 의사 및 기타 의료 서비스 제공자가보다 쉽고 쉽게 접근 할 수 있도록합니다. 그러나 최근 몇 년 동안 워싱턴 주 보건부에서 운영하는 레지스트리와 같은 일부 레지스트리는 낮은 등록률, 자금 부족 또는 둘 다로 인해 주 정부에 의해 폐쇄되었습니다. [110]

On July 28, 2009, Barack Obama became the first United States President to announce publicly that he had a living will, and to encourage others to do the same. He told an AARP town meeting, "So I actually think it's a good idea to have a living will. I'd encourage everybody to get one. I have one; Michelle has one. And we hope we don't have to use it for a long time, but I think it's something that is sensible."[111] The announcement followed controversy surrounding proposed health care legislation that included language that would permit the payment of doctors under Medicare to counsel patients regarding living wills, sometimes referred to as the "infamous" page 425.[112] Shortly afterwards, bioethicist Jacob Appel생계 유언을 의무화하라는 전화를 걸었습니다. [113]

인도

2018 년 3 월 9 일 인도 대법원은 생존 유언과 수동적 안락사를 허용했습니다. 이 나라의 정점 법원은 존엄 한 생명권은 존엄 한 죽음까지 이어진다 고 판결했다. [114]

또한보십시오

참고 문헌

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