적응 장애 - Adjustment disorder

적응 장애
전문 정신과 , 임상 심리학 Wikidata에서 편집
합병증 자살 ; [1] PTSD 또는 주요 우울 장애와 같은보다 심각한 정신 장애로의 진행.
일반적인 발병 이론적으로 스트레스가 많은 사건 후 1 ~ 3 개월 이내.
지속 이론적으로 스트레스 요인이나 그 결과가 계속되지 않는 한 최대 6 개월.
종류 경증, 중등도, 중증.
위험 요소 정신 장애의 역사 낮은 사회적 지원.
감별 진단 PTSD, 우울 장애 및 불안 장애를 배제하십시오.
치료 심리 치료; 서지 요법; 구조화 된 준 전문가 도움.
예지 다른 많은 정신 장애에 비해 상대적으로 좋지만 심각도는 다양합니다.

조정 장애 ( AJD는 개인이 상당한 어려움 조정하거나이있는 경우)가 발생 대처 중요한 심리 사회적 스트레스와 함께합니다. 부적응 반응은 일반적으로 평소보다 더 강하게 나타나는 (상황 및 문화적 요인 고려) 정상적인 정서적 및 행동 적 반응을 수반하여 현저한 고통, 스트레스 요인에 대한 집착 및 그 결과, 기능적 손상을 유발합니다. [2] [3] [4] [5]

AjD의 진단은 매우 일반적입니다. 성인을위한 정신과 상담 서비스 중 5 ~ 21 %의 발생률이 추정됩니다. 성인 여성은 성인 남성보다 두 배 더 자주 진단됩니다. 어린이와 청소년 중 소녀와 소년이이 진단을받을 가능성이 똑같습니다. [6] : 681 AjD는 1980 년 에 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼에 소개되었습니다 . 그 이전에는 '일시적 상황 장애'라고 불 렸습니다 [7]

징후 및 증상

적응 장애의 일부 정서적 징후는 다음과 같습니다 : 슬픔, 절망, 즐거움 부족, 우는 주문, 긴장, 불안, 절망, 압도 감, 자살 생각, 학교 / 직장에서 저조 함 등.

AjD의 일반적인 특징에는 경미한 우울 증상, 불안 증상, 외상성 스트레스 증상 또는이 세 가지의 조합이 포함됩니다. DSM-5 에 따르면 6 가지 유형의 AjD가 있으며, 이는 우울한 기분 , 불안 , 혼합 우울증과 불안, 행동 장애, 감정과 행동의 혼합 장애, 상세 불명의 주요 증상을 특징으로합니다 . 그러나 이러한 증상에 대한 기준은 자세히 지정되어 있지 않습니다. [8] AjD는 6 개월 이상 지속되는지 여부에 따라 급성 또는 만성 일 수 있습니다. DSM-5에 따르면 AjD가 6 개월 미만 지속되면 급성으로 간주 될 수 있습니다. 6 개월 이상 지속되면 만성으로 간주 될 수 있습니다. [8]더욱이 증상은 스트레스 요인 또는 그 결과가 종료 된 후 6 개월 이상 지속될 수 없습니다. [6] : 679 그러나 스트레스 관련 장애는 기존 정신 장애의 악화로만 존재하는 것은 아닙니다. [9]

주요 우울증과 달리이 장애는 외부 스트레스 요인에 의해 발생하며 일반적으로 개인이 상황에 적응할 수있게되면 해결됩니다. 이 상태는 스트레스 요인이없는 불안 장애 또는 일반적으로 더 강한 스트레스 요인과 관련된 외상 후 스트레스 장애급성 스트레스 장애는 다릅니다 .

자살 행동은 모든 연령대의 AjD 환자들 사이에서 두드러지며, 청소년 자살 피해자의 최대 5 분의 1이 적응 장애를 가질 수 있습니다. Bronish와 Hecht (1989)는 일련의 AjD 환자 중 70 %가 지수 입원 직전에 자살을 시도했으며 주요 우울증이있는 비교 그룹보다 더 빨리 송금 한 것으로 나타났습니다. [10] Asnis 등. (1993)은 AjD 환자 가 주요 우울증으로 진단받은 환자 보다 지속적인 생각 이나 자살 시도를 덜 자주 보고한다는 사실을 발견했습니다 . [11]한 병원에서 82 명의 AjD 환자를 대상으로 한 연구에 따르면 Bolu et al. (2012)는 이러한 환자 중 22 명 (26.8 %)이 자살 시도로 입원 한 것으로 나타 났으며, 이는 이전 결과와 일치합니다. 또한이 22 명의 환자 중 15 명이 구출 가능성이 높은 자살 방법을 선택한 것으로 밝혀졌습니다. [12] Henriksson은 외. (2005)는 통계적으로 스트레스 요인의 절반이 부모 문제와 관련이 있고 1/3은 동료 문제와 관련이 있다고 말합니다. [13]

AjD에 대한 한 가지 가설은 이것이 하위 임계 값 임상 증후군을 나타낼 수 있다는 것입니다. [9]

위험 요소

반복되는 외상에 노출 된 사람들 은 그 외상이 먼 과거에 있었더라도 더 큰 위험에 처해 있습니다. 어린 아이들이 대처할 수있는 자원이 적기 때문에 나이가 요인이 될 수 있습니다. 또한 아이들은 잠재적 인 스트레스 요인 의 결과를 평가할 가능성이 적습니다 .

스트레스 요인은 일반적으로 개인 또는 개인 그룹이 경험하는 심각하고 비정상적인 성격의 사건입니다. 적응 장애를 유발하는 스트레스 요인은 여자 친구 / 남자 친구를 잃거나 성적표가 좋지 않거나 새로운 동네로 이사하는 것과 같이 심한 외상을 입거나 상대적으로 사소 할 수 있습니다. 스트레스 요인이 더 만성적이거나 재발할수록 장애를 유발할 가능성이 더 커집니다. 스트레스 요인의 객관적인 특성은 이차적으로 중요합니다. 스트레스 요인의 병원성 잠재력에 대한 가장 중요한 연결 고리는 환자가 스트레스를받는 것으로 인식하는 것입니다. 인과 적 스트레스 요인의 존재는 적응 장애의 진단을 내리기 전에 필수적입니다. [14]

다른 연령대에서 더 흔한 스트레스 요인이 있습니다. [15]

성인 임:

  • 결혼 갈등
  • 재정 갈등
  • 자신, 파트너 또는 부양 자녀의 건강 문제
  • 사망 또는 개인 손실과 같은 개인적인 비극
  • 실직 또는 불안정한 고용 조건 (예 : 기업 인수 또는 중복)

청소년기와 아동기 :

  • 가족 갈등 또는 부모 별거
  • 학교 문제 또는 학교 변경
  • 성적 문제
  • 가족의 죽음, 질병 또는 외상

1990 년부터 1994 년까지 89 명의 정신과 외래 환자를 대상으로 한 연구에서 25 %는 자살을 시도했으며 37.5 %는 알코올 남용, 87.5 %는 공격적인 행동, 12.5 %는 학습 장애, 87.5 %는 불안 증상을 보였습니다. [13]

진단

DSM-5 분류

진단의 근거는 AjD 진단 기준의 한계로 인한 스트레스 요인의 제거와 증상 해결 가능성에 대한 임상 평가입니다. 또한 AjD의 진단은 환자가 스트레스 요인에 장기간 노출 될 때 덜 명확합니다. 왜냐하면 이러한 유형의 노출은 AjD 및 주요 우울 장애 (MDD) 및 일반화 불안 장애 (GAD) 와 관련되기 때문 입니다. [16]

진단을 내리는 데 사용되는 몇 가지 징후와 기준이 중요합니다. 첫째, 증상은 스트레스 요인을 분명하게 따라야합니다. 증상은 예상했던 것보다 더 심해야합니다. 다른 기저 질환이 없어야합니다. 존재하는 증상은 가족이나 다른 사랑하는 사람의 죽음에 대한 정상적인 슬픔의 일부가 아닙니다. [17]

적응 장애는 자기 제한 능력이 있습니다. 최초 진단을받은 후 5 년 이내에 약 20-50 %의 환자가 더 심각한 정신 질환 진단을 받게됩니다. [9]

ICD-11 분류

질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류 (ICD)는 질병, 증상, 불만, 사회적 행동, 부상 및 의료 관련 결과를 분류하는 코드를 지정합니다.

ICD-11은 조정 장애 (6B43)를 "특별히 스트레스와 관련된 장애"로 분류합니다. [5]

치료

적응 장애가있는 개인을 관리하는 가장 좋은 방법에 대한 체계적인 연구는 거의 없습니다. 자연적인 회복이 표준이기 때문에 위험이나 고통의 수준이 높지 않으면 개입 할 필요가 없다고 주장되어 왔습니다. [18] 그러나, 몇몇 개인 치료가 유익 할 수있다. 우울증 또는 불안 증상이있는 AjD 환자는 일반적으로 우울증 또는 불안 장애에 사용되는 치료의 혜택을받을 수 있습니다. 한 연구에 따르면 AjD 환자는 심리 치료 및 약물 치료를 포함하여 다른 정신과 적 진단을받은 환자와 유사한 개입을 받았습니다. [19]

전문적인 도움 외에도 부모와 보호자는 다음과 같은 방법으로 어려움을 겪는 자녀를 도울 수 있습니다. [20]

  • 그들의 감정에 대해 이야기하도록 격려한다.
  • 지원 및 이해 제공
  • 그들의 반응이 정상임을 아이에게 안심시킨다.
  • 자녀의 교사가 학교에서의 진도를 확인하도록 참여;
  • 아이가 집에서 저녁으로 무엇을 먹을지, TV에서 무엇을 볼지 등 간단한 결정을 내릴 수 있도록합니다.
  • 자녀가 좋아하는 취미 나 활동에 참여하도록합니다.

비판

DSM의 많은 항목과 마찬가지로 적응 장애는 소수의 전문 커뮤니티와 의료 분야 외부의 준 관련 직업의 비판을받습니다. 첫째, 분류에 대한 비판이 있었다. 증상의 특이성, 행동 매개 변수 및 환경 요인과의 밀접한 연관성이 부족하다는 비판을 받았습니다. 이 조건에 대한 연구는 상대적으로 거의 수행되지 않았습니다. [18]

British Journal of Psychiatry 의 한 사설은 조정 장애가 "모호하고 모든 것을 포괄하는… 쓸모없는 것"이라고 설명 했지만 [21] [22] DSM-5에 도움이된다는 믿음 때문에 유지되었습니다. 일시적이고 경미하며 낙인이 찍히지 않는 라벨을 찾는 임상의에게 유용한 임상 목적 , 특히 치료 보험 적용을 위해 진단이 필요한 환자에게 유용합니다. [23]

미군에서는 현역 군인의 진단에 대한 우려가있었습니다. [24]

참고 문헌

  1. ^ "조정 장애-증상 및 원인" . 메이요 클리닉 . 2019 년 5 월 30 일에 확인 .
  2. Glaesmer, Heide; Romppel, Matthias; Brähler, Elmar; Hinz, Andreas; Maercker, Andreas (2015). "ICD-11에 대해 제안 된 조정 장애 : 차원 및 증상 차별화". 정신과 연구 . 229 (3) : 940–948. 도이 : 10.1016 / j.psychres.2015.07.010 . PMID 26272020 . S2CID 21,812,080 .
  3. O'Donnell, Meaghan L .; Agathos, James A .; Metcalf, Olivia; 깁슨, 카리; Lau, Winnie (2019 년 7 월 16 일). "조정 장애 : 현재 개발 및 향후 방향" . 국제 환경 연구 및 공중 보건 저널 . 16 (14). 2537. doi : 10.3390 / ijerph16142537 . ISSN 1660-4601 . PMC 6678970 . PMID 31315203 .
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추가 읽기

외부 링크

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