어깨의 접착 성 캡슐 염 - Adhesive capsulitis of the shoulder

어깨의 접착 성 캡슐 염
다른 이름들 얼어 붙은 어깨
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오른쪽 어깨와 상완골 관절.
전문 정형 외과
조짐 어깨 통증, 뻣뻣함 [1]
합병증 상완골 골절 , 이두근 건 파열 [2]
일반적인 발병 40 ~ 60 세 [1]
지속 작년 5 월 [1]
종류 1 차, 2 차 [2]
원인 종종 알려지지 않은 이전 어깨 부상 [1] [2]
위험 요소 당뇨병 , 갑상선 기능 저하증 [1]
감별 진단 핀치 신경 , 자가 면역 질환 , 병증 이두근 , 골관절염 , 회전근 개 파열 , 암, 활액낭염 [1]
치료 NSAIDs , 물리 치료 , 스테로이드 , 고압으로 어깨 주사 , 수술 [1]
회수 ~ 4 % [1]

어깨 결림 이라고도하는 접착 성 캡슐 염어깨 통증 및 경직과 관련된 상태 입니다. [1] 자발적으로 또는 다른 사람에 의해 여러 방향으로 어깨를 움직이는 능력이 상실됩니다. [1] [2] 어깨 자체; 그러나 일반적으로 만졌을 때 크게 아프지는 않습니다. [1] 어깨 주변의 근육 손실도 발생할 수 있습니다. [1] 발병은 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 점진적으로 나타납니다. [2] 합병증에는 상완골 골절 또는 이두근 건 파열이 포함될 수 있습니다 . [2]

대부분의 경우 원인은 알려져 있지 않습니다. [1] 상태는 어깨 부상이나 수술 후에도 발생할 수 있습니다. [2] 위험 요인에는 당뇨병갑상선 질환이 포함 됩니다. [1] 근본적인 메커니즘은 염증흉터를 포함 합니다 . [2] [3] 진단은 일반적으로 사람의 증상과 신체 검사를 기반 으로합니다 . [1] 진단은 MRI에 의해 지원 될 수 있습니다 . [1]

이 상태는 종종 개입없이 시간이 지남에 따라 해결되지만 몇 년이 걸릴 수 있습니다. [1] NSAID , 물리 치료 , 스테로이드 , 어깨를 고압으로 주사하는 등 여러 치료법 이 시도 될 수 있지만 무엇이 최선인지는 확실하지 않습니다. [1] 몇 달 후에도 나아지지 않는 사람들에게는 수술이 제안 될 수 있습니다. [1] 약 4 %의 사람들이 영향을받습니다. [1] 40 ~ 60 세의 사람들과 여성에서 더 흔합니다. [1]

징후 및 증상

증상은 어깨 통증과 제한된 운동 범위를 포함하지만 이러한 증상은 많은 어깨 상태에서 흔합니다. 접착 성낭 막염의 중요한 증상은 경직의 심각성으로 간단한 팔 움직임을 수행하는 것이 거의 불가능한 경우가 많습니다. 얼어 붙은 어깨로 인한 통증은 일반적으로 둔하거나 아프며 밤과 어떤 움직임으로도 악화 될 수 있습니다.

기본 냉동 어깨의 증상은 세 갖는 것으로 설명되었다 [4] 또는 네 단계. [5] 때때로 어깨 결빙 3 개월 전에 나타날 수 있는 전구 단계가 설명됩니다. 이 단계에서 사람들은 운동 끝 부분의 날카로운 통증, 휴식시 통증 및 수면 장애를 설명합니다.

  • 1 단계 : 6 주에서 9 개월까지 지속될 수있는 "동결"또는 고통스러운 단계로 환자가 천천히 통증을 시작합니다. 통증이 악화됨에 따라 어깨가 움직입니다. [6]
  • 2 단계 : "동결"또는 접착 단계는 통증이 느리게 개선되지만 뻣뻣함은 남아 있습니다. 이 단계는 일반적으로 4 ~ 9 개월 동안 지속됩니다.
  • 3 단계 : 어깨 움직임이 천천히 정상으로 돌아 오는 "해동"또는 회복. 이는 일반적으로 5 ~ 26 개월 동안 지속됩니다. [7]

신체 검사 결과에는 능동 및 수동 운동 범위 모두에서 모든 운동 평면의 제한된 운동 범위가 포함됩니다 . [8] 과 같은 조건이 대조 어깨 충돌 증후군 이나 회전근 개 건염을 하는 동작의 활성 범위가 제한되어 있지만, 수동 운동 범위는 정상이다. 어깨의 일부 검사 조작은 통증으로 인해 불가능할 수 있습니다. [ 인용 필요 ]

원인

접착 성 피막 염의 원인은 불완전하게 이해되지만 더 높은 위험과 관련된 몇 가지 요인이 있습니다. 2 차 접착 성 캡슐 염의 위험 요소에는 장기간의 부동으로 이어지는 부상이나 수술이 포함됩니다. 원발성 또는 특발성 접착 성 피막 염의 위험 인자 에는 당뇨병 , 뇌졸중 , 폐 질환 , 결합 조직 질환 , 갑상선 질환 , 심장 질환 , 자가 면역 질환Dupuytren 구축같은 많은 전신 질환이 포함됩니다 . [9] 모두 1 형 당뇨병2 형 당뇨병상태에 대한 위험 요소입니다. [9]

일 순위

특발성 접착 성 캡슐 염으로도 알려진 일차 접착 성 캡슐 염은 알려진 트리거없이 발생합니다. 비 우성 팔에서 발생할 가능성이 더 큽니다. [ 인용 필요 ]

중고등 학년

2 차 접착 성 캡슐 염은 어깨 부상이나 수술 후에 발생합니다. [ 인용 필요 ]

병태 생리학

근본적인 병태 생리학은 불완전하게 이해되지만 일반적으로 염증 및 섬유 성 성분을 모두 가지고있는 것으로 받아 들여집니다. 어깨 관절 캡슐 의 경화 는 질병 과정의 핵심입니다. 이것은 관절낭 주위 의 반흔 조직 ( 유착 ) 의 결과입니다 . [9] 또한 감소가있을 수 활액 일반적 견관절하는 데 도움이 볼과 소켓 조인트 에 의해, 이동 윤활 사이의 갭 상완골 (상완 )과의 소켓 어깨 블레이드 . 고통스러운 단계 (1 단계)에서는 염증성 사이토 카인의 증거가 있습니다.관절액에서. 후기 단계는 관절낭의 고밀도 콜라겐 조직이 특징입니다. [9]

현미경으로 볼 때 어깨 관절낭의 모양은 새끼 손가락이 손바닥으로 구부러지는 매우 흔한 상태 인 Dupuytren의 구축에서 손가락이 움직이지 못하게하는 조직과 매우 유사합니다. [ 인용 필요 ]

진단

접착 성 캡슐 염은 병력 및 신체 검사로 진단 할 수 있습니다. 어깨 통증과 뻣뻣함의 다른 원인을 먼저 배제해야하기 때문에 종종 배제 진단입니다. 신체 검사에서 활성 운동 범위의 한계가 수동 운동 범위의 한계와 동일하거나 유사한 경우 접착 성 캡슐 염을 진단 할 수 있습니다. 가장 심각하게 억제되는 움직임은 어깨의 외부 회전입니다. [ 인용 필요 ]

영상 검사는 진단에 필요하지 않지만 다른 통증 원인을 배제하는 데 사용할 수 있습니다. 방사선 사진은 종종 정상이지만 접착 성 캡슐 염의 영상 특징은 초음파 또는 비 조영 MRI 에서 볼 수 있습니다 . 초음파와 MRI3mm보다 큰 너비가 60 % 민감 하고 진단을 위해 특정 95 % 인 coracohumeral ligament 를 평가함으로써 진단에 도움이 될 수 있습니다 . 접착 성 캡슐 염이있는 어깨는 또한 특징적으로 겨드랑이 주머니 와 회 전자 간격 에서 섬유소가 두꺼워 지며, T2 시퀀스에서 부종과 염증이있는 T1 시퀀스 에서 어두운 신호로 가장 잘 보입니다 . [10]접착 성낭 막염 과 관련된 초음파의 발견은 섬유증을 반영하는 회 전자 간격에서 이두근 힘줄 의 긴 머리를 둘러싸는 저 에코 물질 입니다. 고통스러운 단계에서 이러한 저 에코 물질은 도플러 초음파를 사용 하여 증가 된 혈관을 나타낼 수 있습니다 . [11]

조치

이 장애의 관리는 약물, 물리 치료 또는 수술을 포함하여 관절 운동을 회복하고 어깨 통증을 줄이는 데 중점을 둡니다. 치료는 수개월 동안 계속 될 수 있습니다. 특정 접근 방식을 선호하는 강력한 증거는 없습니다. [12]

NSAID 와 같은 약물 은 통증 조절에 사용될 수 있습니다. 코르티코 스테로이드 는 경우에 따라 국소 주사를 통해 또는 전신적으로 사용됩니다. 경구 용 스테로이드는 운동과 통증의 범위에서 단기적인 이점을 제공 할 수 있지만 고혈당증과 같은 부작용이 있습니다. [13] 물리적 요법에 비해 어깨 스테로이드 주사 기능을 개선하고 통증의 감소와 유사한 효과를 갖는다. [14] 스테로이드 주사의 장점은 단기 것으로 보인다. [15] [16] 이것은 초음파 유도 주사 해부학 유도 주사 위에 통증이나 기능을 향상시킬 수 있는지 불명확하다. [17]

접착 성 캡슐 염에서 물리 치료의 역할은 해결되지 않았습니다. 물리 치료는 범위와 기능을 회복하기 위해 운동 범위 (ROM) 운동과 어깨 관절의 수동 치료 기술을 사용하여 접착 성 관절낭 염 또는 동결 된 어깨의 초기 치료로 활용됩니다. 증상이 6 개월 미만인 경우 저용량 코르티코 스테로이드 주사 및 가정 운동 프로그램이 유용 할 수 있습니다. 재활 프로그램의 일환으로 수동 요법과 스트레칭에 약간의 이점이있을 수 있지만 필요한 시간 때문에 이러한 사용을 신중하게 고려해야합니다. [18] 물리적 요법 이용할 수도 조인트 동원을 치료의 다른 형태로 운동 통증, 증가 함수와 증가 범위를 감소시키는 직접적으로 견관절. [5]집중적 인 수동적 스트레칭이 치유를 촉진 할 수 있다는 연구 결과가 있습니다. [19] 추가로 개입은 초음파, 단파 투열 요법, 레이저 치료와 전기 자극과 같은 양상을 포함한다. [5] [20] 어깨를 치료하는 데 사용되는 또 다른 정골 요법은 스펜서 기법 이라고합니다 . 동원 기술 및 기타 치료 방법은 물리 치료사가 가장 일반적으로 사용하지만 이러한 방법이 질병의 진행을 바꿀 수 있다는 강력한 증거는 없습니다. [19]

이러한 조치가 실패하면 수술과 같은보다 공격적인 개입을 시도 할 수 있습니다. 유착을 해소하기 위해 전신 마취 하에 어깨를 조작 하는 것이 때때로 사용됩니다. [12] Hydrodilatation 또는 팽창 관절 조영술은 논쟁의 여지가있다. [21] 그러나, 일부 연구 arthrographic 팽창 통증 감소에 긍정적 인 역할을 이동 및 기능의 범위를 개선시킬 수 있음을 보여준다. [22] 수술 (방출 캡슐) 연장하고 심한 경우에는 표시 될 수 유착을 차단하는 단계; 절차는 일반적으로 관절 경 으로 수행됩니다 . [23] 어깨의 다른 문제에 대한 외과 적 평가, 예 : 견 봉하 윤활 낭염 또는 회전근 개 파열 이 필요할 수 있습니다. 저항성 접착 성 캡슐 염은 개방형 수술에 반응 할 수 있습니다. 이 기술을 통해 외과의는 상완골 인대의 수축 및 회 전자 간격과 같은 제한된 견갑 상완 운동의 근본 원인을 찾아 수정할 수 있습니다 . [24] 물리 치료는 수술 및 수술 후 재활 후 개선 된 결과를 얻을 수 있습니다. [25]

예지

대부분의 접착 성 캡슐 염은자가 제한적이지만 완전히 해결되는 데 1 ~ 3 년이 걸릴 수 있습니다. 20-50 %의 사람들에게서 통증과 뻣뻣함이 완전히 해결되지 않을 수 있습니다. [9]

역학

접착 성 캡슐 염은 매년 약 0.75 %에서 5.0 %의 사람들에게 새로 영향을 미칩니다. [26] 요금은 당뇨병 (10-46%)을 가진 사람들에서 더 높다. [18] 유방암 수술 후, 일부 알려진 합병증 관여 팔 운동 (ROM)의 숄더 영역의 손실 및 감소 된 기능 이동성을 포함한다. [27] 발생은 40 세 70 세 사이의 높은 유병률이 40 세 미만의 어린이와 사람들 드물다. [12] (환자의 70 %가 40 ~ 60 세 여성입니다) 조건은 남성보다 여성에서 더 흔합니다. 있는 사람 , 당뇨병 , 뇌졸중 , 폐 질환 , 류마티스 관절염 , 또는 심장 질환어깨가 얼어 붙을 위험이 더 높습니다. 당뇨병 환자의 증상은 비 당뇨병 환자보다 더 오래 걸릴 수 있습니다. [28]

또한보십시오

참고 문헌

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