수용 및 헌신 요법 - Acceptance and commitment therapy

수용 및 헌신 요법
망사 D064869

수용 및 헌신 치료 ( ACT , 일반적으로 "act"라는 단어로 발음 됨)는 심리 치료의 한 형태 이자 임상 행동 분석의 한 분야 입니다. [1] 그것은이다 경험적 기반의 심리적 개입 용도의 것을 수용마음 챙김 전략이 다른 방법으로 혼합은 [2] 의지와 행동 변화 전략, 증가하는 심리적 유연성을 . 이 접근 방식은 원래 포괄적 인 거리두기 라고했습니다 . [3] 스티븐 C. 헤이즈은밀한 컨디셔닝과 행동 치료를 모두 통합하는 혼합 접근법을 만들기 위해 1982 년 수용 및 헌신 치료를 개발했습니다. [4] ACT에는 대상 동작이나 설정에 따라 다양한 프로토콜이 있습니다. 예를 들어, 행동 건강 분야에서 ACT 간략한 버전을 집중 수용 및 전념 요법 (FACT)이라고합니다. [5]

ACT의 목적은 어려운 감정을 제거하는 것이 아닙니다. 오히려 그것은 삶이 우리에게 가져다주는 것과 함께 존재하고 "소중한 행동으로 나아가는 것"입니다. [6] 수용 및 헌신 치료는 사람들이 불쾌한 감정을 불러 일으키고, 그들에게 과잉 반응하지 않는 법을 배우고, 그들이 유발되는 상황을 피하지 않도록 초대합니다. 그것의 치료 효과는 기분이 나아지면 진실을 더 잘 이해하게하는 긍정적 인 소용돌이입니다. [7] ACT에서 '진실'은 '작업 성'이라는 개념 또는 중요한 것 (예 : 가치, 의미)을 향한 한 걸음 더 나아 가기 위해 작동하는 것을 통해 측정됩니다.

기술

기초

ACT는 기능적 맥락 주의 라는 실용적인 철학 내에서 개발되었습니다 . ACT는 행동 분석 의 파생물 인 포괄적 인 언어 및인지 이론 인 관계형 프레임 이론 (RFT)을 기반으로 합니다 . ACT와 RFT는 모두 BF Skinner의 급진적 행동주의 철학을 기반으로 합니다. [8]

ACT는 사람들에게 자신의 생각, 감정, 감각, 기억 및 기타 사적인 사건을 더 잘 통제하도록 가르치는 것이 아니라 "그냥 알아 차리고"받아들이고 수용하도록 가르친다는 점에서 다른 유형의 인지 행동 치료 (CBT) 와 다릅니다. 개인 이벤트, 특히 이전에 원치 않는 이벤트. ACT는 개인이 컨텍스트 로서의 자아 (self-as-context)로 알려진 초월 적인 자아 감각 과 접촉 할 수 있도록 도와줍니다. 즉, 항상 관찰하고 경험하면서도 자신의 생각, 감정, 감각 및 기억과는 구별되는 당신입니다. ACT는 개인이 자신의 개인적 가치를 명확히하고 조치를 취하도록 돕고, 그 과정에서 삶에 더 많은 활력과 의미를 부여 하고 심리적 유연성을 높이는 것을 목표로 합니다.. [삼]

서양 심리학은 일반적으로 인간은 본질적으로 심리적으로 건강하다는 "건강한 정상 성"가정하에 운영되었지만, ACT는 오히려 정상적인 인간 정신의 심리적 과정이 종종 파괴적이라고 가정합니다. [9] ACT의 핵심 개념은 일반적으로 발생하는 심리적 고통 경험적 회피 인지 얽히게 한 결과 심리적 강성은 핵심 가치와 일치 필요한 행동 단계를 수행하는 실패 리드. 모델을 요약하는 간단한 방법으로 ACT는 두문자어 FEAR : [ 인용 필요 ]에 표현 된 개념으로 인한 많은 문제의 핵심을 봅니다 .

ACT 치료에서 치료 활동으로 사용되는 카드.
  • F의 의견과 usion
  • E의 경험 평가
  • 경험 공허
  • R의 당신의 행동에 대한 이슨주는

그리고 건강한 대안은 ACT입니다 .

  • ccept는 반응과 존재
  • C는 가치있는 방향으로 오세
  • T의 아케 액션

핵심 원칙

ACT는 일반적으로 고객이 심리적 유연성을 개발할 수 있도록 6 가지 핵심 원칙을 사용 합니다 . [9]

  1. 인지 defusion : 학습 방법은 경향 줄이기 위해 구체화 생각, 이미지, 감정과 기억을.
  2. 수용 : 원치 않는 사적인 경험 (생각, 감정 및 충동)이 어려움없이 오 가도록 허용합니다.
  3. 현재 순간과의 접촉 : 개방성, 관심 및 수용력으로 경험 한 지금 여기에 대한 인식. (예 : 마음 챙김)
  4. 관찰하는 자아 : 변하지 않는 의식의 연속성 인 초월적인 자아 감각에 접근합니다.
  5. 가치 : 자신에게 가장 중요한 것을 발견합니다. [10]
  6. 헌신적 인 행동 : 의미있는 삶을 위해 가치에 따라 목표를 설정하고 책임감있게 수행합니다.

상관 관계가있는 증거에 따르면 심리적 유연성의 부재는 다양한 형태의 정신 병리를 예측합니다. 2005 년 메타 분석에 따르면 6 가지 ACT 원칙은 상관 관계 방법을 사용하여 측정 값에 따라 기준선에서 정신 병리학 (일반 정신 건강, 우울증, 불안) 분산의 16 ~ 29 %를 평균적으로 설명합니다. [11] : 12–13 ACT 구성 요소에 대한 68 개의 실험실 기반 연구에 대한 2012 년 메타 분석은 심리적 유연성 개념과 특정 구성 요소 간의 연결을 지원합니다. [12]

연구

2008 년 메타 분석에 따르면 ACT가 지원 치료로 간주 되기에는 증거가 여전히 너무 제한적이라고 결론을 내렸고 연구 기반에 대한 방법 론적 우려를 제기했습니다. [13] A는 2009 메타 분석은 ACT는 CBT와 다른 기존의 치료보다 더 효과적 (불안과 우울증을 제외하고) 대부분의 문제에 대한 위약과 "평소와 같이 처리"보다 더 효과적이었다, 그러나 것을 발견했다. [14] A는 2012 메타 분석은보다 긍정적이고 ACT는 우울증과 불안의 치료를 제외하고, CBT를 능가 보도했다. [15]

2015 년 검토에 따르면 ACT가 위약과 불안 장애 , 우울증중독에 대한 전형적인 치료보다 낫다는 사실이 밝혀졌습니다 . [16] 그 효과는 인지 행동 치료 (CBT) 와 같은 전통적인 치료와 유사했습니다 . [16] 이전 2,012 메타 분석 CBT의 비교를 포함시켜 유출되었다고 저자는 제안 된 비 무작위 시험 작은 샘플 크기. 그들은 또한 2008 년 메타 분석에 기술 된 연구 이후 연구 방법론이 개선되었다고 언급했습니다. [16]

다양한 문제에 대해 ACT를 평가 하는 무작위 임상 시험 및 제어 시계열 의 수가 증가하고 있습니다. 2006 년에는 약 30 개의 연구 만이 알려 졌지만 [11] 2011 년에는 그 수가 약 두 배가되었습니다. [17] 상황 행동 과학 협회 웹 사이트에 따르면 2016 년 12 월 현재 발표 된 ACT의 무작위 대조 시험 (RCT) 171 건, [18] 현재 20 건 이상의 메타 분석과 45 건의 ACT 문헌 중재 연구가 있습니다. Spring 2016. [18] 지금까지 ACT에 대한 대부분의 연구는 성인을 대상으로 수행되었으므로 어린이와 청소년에게 적용했을 때 효과에 대한 지식은 제한적입니다.

전문 조직

콘텐츠 행동 과학 협회는 더 일반적으로 ACT, RFT 및 상황에 맞는 행동 과학의 영역에서 연구 개발에 최선을 다하고 있습니다. 2017 년 현재 전 세계적으로 7,600 명이 넘는 회원을 보유하고 있으며, 약 절반은 미국 이외 지역에 있습니다. 연례 "세계 회의"회의를 개최합니다. 제 16 회는 2018 년 7 월 몬트리올에서 개최됩니다. [19]

행동 분석을위한 협회 국제 (ABAI)는 개업 문제, 행동 상담, 임상 행동 분석 ABA에 대한 특별한 관심 그룹이 : I. [ 인용 필요 ] ABAI는 자폐증행동 의학에 대한 더 큰 특별 이익 단체를 보유 하고 있습니다 . ABAI는 행동 분석가를위한 핵심 지적 홈 역할을합니다. [20] [21] ABAI는 연간 3 회의 컨퍼런스를 후원합니다. 하나는 미국에서 하나는 멀티 트랙, 하나는 자폐증 전용이고 하나는 국제 컨퍼런스입니다.

행동 및인지 치료 협회 (ABCT)도 관심 그룹이 행동 분석 임상 행동 분석에 초점을 맞추고 있습니다. ACT 작업은 일반적으로 ABCT 및 기타 주류 CBT 조직에서 제공됩니다.

행동 및인지 심리 영국 협회 (BABCP)는 1200 이상의 회원을 보유한 ACT에 큰 특별 관심 그룹을 가지고 있습니다.

심리학자 인 박사 수준의 행동 분석가는 미국 심리학 협회 (APA)의 25 – 행동 분석에 속합니다 . [22] ACT는 행동과인지 심리학의 APA-인식 전문 내에서 "경험적 지원 일반적으로 사용되는 치료"라고되어 있습니다. [23]

유사점

ACT, 변증 법적 행동 치료 (DBT), 기능적 분석 심리 치료 (FAP), 마음 챙김 기반인지 치료 (MBCT) 및 기타 수용 및 마음 챙김 기반 접근 방식은 일반적으로 "인지 행동 치료의 세 번째 물결"이라는 이름으로 분류됩니다. [13] [24] 첫 번째 물결 인 행동 치료 는 파블로프의 고전적 (응답자) 조건화강화 결과 와 관련이있는 조작 적 조건화 에 기반하여 1920 년대에 시작되었습니다 . 두 번째 물결은 1970 년대에 등장했으며 비합리적인 신념, 기능 장애 태도 또는 우울 원인의 형태로인지를 포함했습니다. [25]1980 년대 후반에 두 번째 물결에 대한 경험적 한계와 철학적 오해는 비정상적인 행동의 초점을 내용이나 형태에서 벗어나 그것이 발생하는 맥락으로 수정 한 Steven Hayes의 ACT 이론을 불러 일으켰습니다. [25] ACT의 연구는 많은 것을 제안했다 감정적 방어의 개인이 더 큰 고통에 실제로 교락 인간 자신의 문제를 해결하기 위해 시도하는 확신을 사용합니다. 자신에 대한 경직된 생각, 삶에서 중요한 것에 대한 집중 부족, 번거로운 감각, 감정 또는 생각을 바꾸는 데 어려움을 겪는 것은 더 큰 고통을 야기 할뿐입니다. [26]

Steven C. HayesABCT 회장 연설 에서이 그룹 을 다음과 같이 설명했습니다.

경험적, 원칙 중심의 접근 방식에 기반을 둔 행동 및인지 치료의 세 번째 물결은 형태뿐만 아니라 심리적 현상의 맥락과 기능에 특히 민감하므로보다 직접적인 것 외에도 맥락 적 및 경험적 변화 전략을 강조하는 경향이 있습니다. 그리고 교훈적인 것들. 이러한 치료는 좁게 정의 된 문제에 대한 제거 접근 방식을 통해 광범위하고 유연하며 효과적인 레퍼토리를 구성하고 임상의와 내담자를 위해 검사하는 문제의 관련성을 강조하는 경향이 있습니다. 세 번째 물결은 이전 세대의 행동 및인지 치료를 재구성하고 종합하여 이해와 결과를 모두 개선하기 위해 다른 전통에서 주로 다루었던 질문, 문제 및 영역으로 전달합니다.

ACT는 또한 수락 및 헌신 교육 이라고하는 동일한 프로세스의 비 치료 버전을 만들도록 조정되었습니다 . 기업이나 학교와 같은 비 임상 적 환경에서 마음 챙김, 수용 및 가치있는 기술의 개발을 지향하는이 교육 과정은 좋은 예비 결과를 가진 소수의 연구에서 조사되었습니다. [27] 이 비즈니스 교육 프로그램에 대한 인식 관리 운동, 다소 유사하다 마음 챙김인지 시프 팅 기술이 사용된다. [ 인용 필요 ]

진행중인 현재 순간 인식 , 가치있는 방향 및 헌신적 인 행동에 대한 ACT의 강조는 ACT 와 달리 결과 연구에 초점을 맞추지 않거나 Gestalt 와 같은 접근 방식을 포함하여 기본 행동 과학 프로그램에 의식적으로 연결되지 않은 다른 심리 치료 접근 방식과 유사합니다. 치료 , 모리타 치료 및 음성 대화, IFS 및 기타. [ 인용 필요 ]

Wilson, Hayes & Byrd는 ACT와 12 단계 간의 호환성에 대해 자세히 살펴 봅니다.중독을 치료하고 대부분의 다른 심리 요법과 달리 두 가지 접근 방식은 광범위한 공통성으로 인해 암시 적으로 또는 명시 적으로 통합 될 수 있다고 주장합니다. 두 접근법 모두 비생산적인 통제에 대한 대안으로 수용을 보증합니다. ACT는 사적인 경험을 통제하기 위해 비 효과적인 전략에 의존하는 절망을 강조하며, 마찬가지로 12 단계 접근 방식은 중독에 대한 무력 함의 수용을 강조합니다. 두 가지 접근 방식 모두 물질 사용을 배제하는 데 초점을 맞추기보다는 폭 넓은 삶의 방향을 바꾸도록 장려하며, 둘 다 고객의 가치에 부합하는 의미있는 삶을 구축하는 장기 프로젝트에 큰 가치를 둡니다. ACT와 12 단계는 모두 자기의 초월적인 감각을 배양의 실용적인 유틸리티를 격려 ( 높은 전력) 독특하고 개별화 된 영성 내에서. 마지막으로 그들은 수용이 변화를위한 필수 조건이라는 역설을 공개적으로 수용하고 둘 다 인간 사고의 한계를 장난스럽게 인식하도록 장려합니다. [28]

비평

임상 심리학에서 발표 된 일부 경험적 연구에서는 ACT가 다른 개입과 다르지 않다고 주장했습니다. [29] [30] 스테판 호프만은 ACT가 훨씬 나이에 유사하다고 주장 모리타 요법 . [31]

2008 년 Öst의 메타 분석에 따르면 ACT는 아직 "경험적으로 지원되는 치료"로 분류되지 않았으며 ACT에 대한 연구 방법론이인지 행동 치료보다 덜 엄격하며 평균 효과 크기가 중간 정도라고 결론지었습니다. [13] ACT 지지자들은 Öst의 리뷰에서 품질 차이가 CBT 비교 그룹의 많은 수의 자금 지원 시험에 의해 설명되었음을 보여줌으로써 이러한 결론에 도전했습니다. [32]

ACT의 우세에 대한 반응으로 이론적 및 경험적 몇 가지 우려가 제기되었습니다. 한 가지 주요 이론적 관심사는 ACT의 주요 저자와 인간 행동, 관계형 프레임 이론 (RFT) 및 기능적 맥락주의 (FC)의 해당 이론이 심리 치료의 속담의 성배로 접근 방식을 권장했다는 것입니다. [33] 나중에 Acceptance and Commitment Therapy 의 두 번째 판 서문 에서 저자들은 "ACT는 그것이 유래 된 전통을 약화시키기 위해 만들어지지 않았으며 만병 통치약이라고 주장하지도 않는다"고 밝혔다. [34] 심리학자 제임스 C. 코인, "증거를 뒷받침하는 심리 치료의 브랜딩에 대한 실망과 당혹감"에 대한 논의에서 "ACT가 다른 치료법보다 효과적인지 여부는 지지자들이 때때로 주장 하듯이 또는 정신병에 효과적인지 여부는 논란의 여지가 있습니다." . [35] 교과서 심리 치료 시스템 : 초 이론적 분석 은 다른 심리 치료 시스템의 관점에서 ACT를 포함한 제 3 파 행동 치료에 대한 비판을 제공합니다. [36]

심리학자 Jonathan W. Kanter는 Hayes와 동료들이 "인간의 고통을 완화하려는 노력에서 경험적 임상 심리학이 방해를 받고 있으며이 분야 의 기본적인 철학적, 이론적, 방법 론적 결점을 해결하기 위해 상황 별 행동 과학 (CBS)을 제시한다고 주장 합니다. 좋은 아이디어가 많지만 때때로 CBS의 약속은 수용 및 헌신 치료 (ACT) 및 관계 프레임 이론 (RFT)의 과도한 홍보와 명확한 논리 및 경험적 지원이없는 초기의인지 및 행동 변화 기술의 강등으로 인해 모호해집니다. " [37]그럼에도 불구하고 Kanter는 "CBS, RFT 및 ACT의 아이디어는 주류 커뮤니티에서 진지하게 고려할 가치가 있으며 임상 실습을 안내하는 진정으로 진보적 인 임상 과학을 형성 할 수있는 큰 잠재력을 가지고 있습니다"라고 결론지었습니다. [37]

ACT는 현재 표준 CBT만큼 효과적인 것으로 보이며, 일부 메타 분석에서는 ACT에 유리한 차이가 작은 반면 그렇지 않은 경우도 있습니다. 예를 들어, 2012 년 Francisco Ruiz가 발표 한 메타 분석에서는 ACT와 표준 CBT를 비교하는 16 개의 연구를 조사했습니다. [38]ACT는 불안에 대한 효과 크기에 대해 CBT와 분리하지 못했지만 불안과 삶의 질에 대한 CBT와 비교하여 ACT에서 약간의 이점이 발견되었습니다. 저자는 효과 크기 분석으로 집계 된 14 개의 개별 결과 측정으로 구성된 이기종 클래스 인 "1 차 결과"에서 ACT와 CBT를 분리했습니다. 그러나이 분석은보고 된 효과 크기를 복제하기 위해 치료에 필요한 수 (NNT)를 증가시키는 경향이있는 분석에 사용 된 결과 변수의 매우 이질적인 특성에 의해 제한됩니다. 우울증, 불안 및 삶의 질과 같은 더 제한된 측정은 NNT를 감소시켜 분석을 임상 적으로 더 관련이있게 만들고 이러한 측정에서 ACT는 CBT를 능가하지 못했습니다.

ACT 와인지 치료 (CT) 를 비교 한 2013 년 논문 은 "CT와 마찬가지로 ACT는 독특하고 이론에 기반한 개입 구성 요소가 그 효과의 활성 성분이라는 강력한 주장을 할 수 없다"고 결론지었습니다. [39] 본 논문의 저자는 ACT 및 CT의 가정은 다수의 "사전 분석하고, 직접 실험 테스트에서 서로에 대해 움푹 수 없습니다."제안 [39]

또한보십시오

메모

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