복부 대동맥 - Abdominal aortic aneurysm

복부 대동맥
다른 이름들 트리플 A
three white arrows pointing to an enlargement of the abdominal aorta
복부 대 동맥류의 CT 재건 이미지 (흰색 화살표)
전문 혈관 수술
조짐 없음, 복부, 등 또는 다리 통증 [1] [2]
일반적인 발병 50 세 이상 남성 [1]
위험 요소 흡연 , 고혈압 , 기타 심장 또는 혈관 질환 , 가족력 , 마르 판 증후군 [1] [3] [4]
진단 방법 의료 영상 ( 복부 대동맥 직경> 3cm) [1]
예방 금연, 위험 요소 치료 [1]
치료 수술 ( 개복 수술 또는 혈관 내 동맥류 치료 ) [1]
회수 ~ 5 % (65 세 이상 남성) [1]
사망자 168,200 개의 대 동맥류 (2015) [5]

복부 대 동맥류 ( AAA 또는 삼중 A ) [6]복부 대동맥 이 국소 적으로 확대 되어 직경이 정상보다 3cm 이상 또는 50 % 이상 커집니다. [1] 파열을 제외하고는 보통 증상이 없습니다. [1] 때때로 복부, 등 또는 다리 통증이 발생할 수 있습니다. [2] 대 동맥류는 때때로 복부를 눌러서 느낄 수 있습니다. [2] 파열은 복부 또는 등의 통증, 저혈압 또는 의식 상실을 초래할 수 있으며 종종 사망을 초래할 수 있습니다. [1] [7]

AAA는 50 세 이상, 남성 및 가족력이있는 사람들에게서 가장 흔하게 발생합니다. [1] 추가 위험 요소에는 흡연 , 고혈압 및 기타 심장 또는 혈관 질환이 포함 됩니다. [3] 위험이 증가하는 유전 적 상태로는 Marfan 증후군Ehlers-Danlos 증후군이 있습니다. [4] AAA는 대 동맥류 의 가장 흔한 형태입니다 . [4] 약 85 %는 신장 아래에서 발생 하고 나머지 신장 수준 또는 위에서 발생합니다. [1] 에서 미국 , 심사복부 초음파 흡연의 역사를 가진 65 세 75 세 사이의 남성을 권장합니다. [8] 영국과 스웨덴에서는 65 세 이상의 모든 남성을 검진하는 것이 좋습니다. [1] [9] 동맥류가 발견되면 일반적으로 추가 초음파 검사를 정기적으로 실시합니다. [2]

금연은 질병을 예방하는 가장 좋은 방법입니다. [1] 다른 예방 방법으로는 고혈압 치료 , 고혈압 콜레스테롤 치료 , 과체중 방지가 있습니다. [1] AAA의 직경이 남성의 경우> 5.5cm, 여성의 경우> 5.0cm로 커질 때 수술이 권장됩니다. [1] 수리의 다른 이유는 증상의 존재와 매년 1 센티미터 이상으로 정의되는 급격한 크기 증가를 포함합니다. [2] 수리하여 이어도 개복 수술 또는 혈관 동맥류 복구 (EVAR). [1]개복 수술과 비교하여 EVAR은 단기 사망 위험이 낮고 입원 기간이 짧지 만 항상 선택 사항은 아닙니다. [1] [10] [11] 둘 사이의 장기적인 결과에는 차이가없는 것 같습니다. [12] 반복 절차 EVAR 더 일반적이다. [13]

AAA는 65 세 이상 남성의 2 ~ 8 %에 영향을 미칩니다. [1] 여성의 비율은 1/4로 높습니다. [1] 동맥류가 5.5cm 미만인 경우 내년 파열 위험이 1 % 미만입니다. [1] 5.5 ~ 7cm 사이의 동맥류가있는 사람의 위험은 약 10 %이고, 7cm 이상의 동맥류가있는 사람은 약 33 %의 위험이 있습니다. [1] 파열시 사망률 은 85 ~ 90 %입니다. [1] 2013 년 대 동맥류로 인해 1990 년 10 만 명에서 168,200 명이 사망했습니다. [5] [14] 미국에서는 AAA로 인해 2009 년에 10,000 명에서 18,000 명이 사망했습니다. [4]

징후 및 증상

복부 대 동맥류 위치

대부분의 동맥류는 무증상입니다. 그러나 복부 대 동맥류가 확장됨에 따라 통증이 심해지고 복부의 맥동 감각이나 가슴, 허리 또는 음낭의 통증을 유발할 수 있습니다. [15]

합병증

합병증은 파열 주변 포함 색전증 , 급성 동맥 폐색, 및 (대동맥 사이 aortocaval를 대정맥 또는 aortoduodenal) (대동맥 사이 및 십이지장 ) . 신체 검사에서 만져 지고 박동성이있는 복부 덩어리를 볼 수 있습니다. Bruits 는 신장 또는 내장 동맥 협착의 경우에 나타날 수 있습니다 . [16]

파열 된 AAA의 징후와 증상은 허리, 옆구리, 복부 또는 사타구니의 심한 통증을 포함 할 수 있습니다. 심장 박동과 함께 맥동하는 덩어리도 느껴질 수 있습니다. [7] 출혈은 저혈압빠른 심박수로 혈량 성 쇼크유발할 수 있습니다 . 이것은 짧은 기절로 이어질 수 있습니다 . [7] AAA 파열의 사망률은 90 %에 이릅니다. 환자의 65 ~ 75 %는 병원에 도착하기 전에 사망하고 최대 90 %는 수술실에 도착하기 전에 사망합니다. [17] 출혈이 될 수 복막 또는로 복강. 파열은 또한 대동맥과 장 또는 하대 정맥 사이의 연결을 만들 수 있습니다 . [18] 옆구리 반상 출혈 (타박상 모양)은 후 복막 출혈 의 징후이며 그레이 터너 징후 라고도 합니다 . [16] [19]

원인

퇴행성 과정의 정확한 원인은 불분명합니다. 그러나 몇 가지 가설과 잘 정의 된 위험 요소가 있습니다. [20]

  • 담배 흡연 : AAA에 걸린 사람들의 90 % 이상 이 삶의 어느 시점에서 담배피 웠습니다 . [21]
  • 알코올 및 고혈압 : 장기간 알코올 사용으로 인한 염증과 복부 부종으로 인한 고혈압 효과로 치질 , 식도 정맥류 및 기타 상태를 유발하는 것도 AAA의 장기적인 원인으로 간주됩니다.
  • 유전 적 영향 : 유전 적 요인의 영향이 높습니다. AAA는 알려진 환자의 남성 형제 자매에서 4 ~ 6 배 더 흔하며 20 ~ 30 %의 위험이 있습니다. [22] 높은 가족 유병률은 남자 개인에서 가장 주목할 만하다. [23] 영향을받은 가족의 남성 구성원들 사이에서 AAA의 발병률을 높일 수있는 정확한 유전 적 장애에 대한 많은 가설이 있습니다. 일부는 알파 1- 항 트립신 결핍 의 영향 이 중요 할 수 있다고 추정 한 반면, 다른 실험 연구 에서는 이형 접합 여성 의 낮은 발생률을 설명하는 X- 연관 돌연변이 가설을 선호했습니다 . 유전 적 원인에 대한 다른 가설도 공식화되었습니다. [16] Marfan 증후군 및 Ehlers-Danlos 증후군과 같은 결합 조직 장애도 AAA와 밀접한 관련이 있습니다. [18] 모두 재발 연골염탄력 섬유 성위 황색 종은 복부 대 동맥류를 일으킬 수있다. [24]
  • 죽상 경화증 : AAA 의 벽은 종종 죽상 경화성 부담을 지니기 때문에 AAA는 죽상 경화증 에 의해 유발 된 것으로 오랫동안 간주되었습니다 . 그러나이 가설은 그 과정에서 관찰되는 초기 결함과 폐색 발생을 설명하는 데 사용할 수 없습니다 . [16]
  • AAA 발생의 다른 원인으로는 감염 , 외상 , 동맥염 , 낭성 내측 괴사 등이 있습니다. [18]

병태 생리학

AAA의 가장 일반적인 신하 위치를 나타내는 노란색 선이있는 Gray 's Anatomy 의 접시
대 동맥류를 보여주는 3D 파일

동맥류 대동맥 의 가장 눈에 띄는 조직 병리학 적 변화는 튜니 카 배지내막에서 볼 수 있습니다. 이러한 변화에는 거품 세포 의 지질 축적 , 세포 외 유리 콜레스테롤 결정, 석회화 , 혈전증 , 층의 궤양 및 파열이 포함됩니다. 외래성 염증 침윤 이 존재합니다. [18] 단, 열화 (A)의 수단에 의해 중막의 단백질 분해 과정은 기본적으로 같다 병태AAA 개발 메커니즘. 일부 연구자 들은 AAA 환자에서 매트릭스 메탈 로프 로테이나 제 의 발현과 활성이 증가했다고보고 합니다. 이것은 미디어에서 엘라스틴 을 제거 하여 대동맥 벽이 혈압 의 영향을 받기 쉽게 만듭니다. [16] 다른 리포트가 제안 세린 프로테아제 그랜 자임 B가 의 절단을 통해 동맥류 파열에 기여 관련성이 밝혀 져야만 파괴를 초래 콜라겐 조직과 외막의 감소, 인장 강도. [25] [26] 또한, 감소 된 양의 존재 바사 vasorum복부 대동맥 (흉부 대동맥과 비교) 결과적으로, 튜니 카 배지는 영양을 위해 확산에 주로 의존해야하므로 손상에 더 취약합니다. [27]

혈역학 은 AAA의 발달에 영향을 미치며, 이는 신하 대동맥을 선호 합니다 . 신하 대동맥의 조직 학적 구조와 기계적 특성은 흉부 대동맥 과는 다릅니다 . 직경은 뿌리에서 대동맥 분기 로 감소하며, 신하 대동맥 벽에는 엘라스틴 비율이 더 적습니다 . 따라서 복부 대동맥 벽 의 기계적 장력 은 흉부 대동맥 벽보다 높습니다. 탄성팽창성는 또한 점진적으로 발생할 수있는 연령 감소 팽창 세그먼트. 더 높은동맥 고혈압 환자의 내강 내압은 병리학 적 과정의 진행에 현저하게 기여합니다. [18] 적합한 혈역학 적 조건은 차례로 AAA의 발전에 영향을 미칠 수있는 대동맥 내강을 따라 특정 관내 혈전 (ILT) 패턴에 링크 할 수있다. [28]

진단

복부 대 동맥류는 일반적으로 신체 검사 , 복부 초음파 또는 CT 스캔 으로 진단됩니다.. 단순 복부 방사선 사진은 벽이 석회화되었을 때 동맥류의 윤곽을 보여줄 수 있습니다. 그러나 윤곽선은 모든 동맥류의 절반 미만에서 Xray에서 볼 수 있습니다. 초음파 검사는 동맥류를 선별하고 현재의 크기를 결정하는 데 사용됩니다. 또한 자유 복막 액을 감지 할 수 있습니다. 비 침습적이고 민감하지만 장 가스 나 비만이 존재하면 유용성이 제한 될 수 있습니다. CT 스캔은 동맥류에 대해 거의 100 % 민감도를 가지며 해부학 및 혈관 내 복구 가능성을 자세히 설명하는 수술 전 계획에도 유용합니다. 파열이 의심되는 경우 복막 후액도 확실하게 감지 할 수 있습니다. 덜 자주 사용되는 동맥류 시각화 방법으로는 MRI혈관 조영술이 있습니다.

기계적 스트레스 (면적당 장력)가 국소 벽 강도를 초과하면 동맥류가 파열됩니다. 결과적으로, 최대 벽 응력 (PWS) [29] 및 최대 벽 파열 위험 (PWRR) [30] 은 AAA 파열 위험을 평가하기 위해 직경보다 더 신뢰할 수있는 매개 변수 인 것으로 밝혀졌습니다. 의료 소프트웨어는 표준 임상 CT 데이터에서 이러한 파열 위험 지수를 계산하고 환자 별 AAA 파열 위험 진단을 제공합니다. [31] 역학적 접근이 유형 정확하게 AAA 파열의 위치를 예측하는 것으로 나타났다. [32]

분류

사이즈 분류
정교성 또는
경미한 확장
> 2.0cm 및 <3.0cm [35]
보통의 3.0-5.0cm [35]
크거나 심한 > 5.0 [35] 또는 5.5 [36] cm

복부 대 동맥류는 일반적으로 크기와 증상에 따라 분류됩니다. 동맥류는 일반적으로 3cm 이상의 외부 대동맥 직경 ( 대동맥 의 정상 직경 은 약 2cm), [37] 또는 정상 직경의 50 % 이상으로 정의됩니다. [38] 외경 5.5 cm를 초과하면, 동맥류는 큰 것으로 간주된다. [36] 파열 AAA 붕괴 원인 불명 저 혈압, 또는 갑작스런 복통 위로 또는 어떠한 나이 (연령> 60) 인 의심한다. 복통, 쇼크 및 박동성 종괴는 소수의 경우에만 나타납니다. 알려진 동맥류가있는 불안정한 사람은 추가 영상없이 수술을받을 수 있지만 일반적으로 CT 또는 초음파 스캔을 사용하여 진단을 확인합니다.

신상 대동맥은 일반적으로 신하 대동맥보다 약 0.5cm 더 큽니다. [39]

감별 진단

대 동맥류 파열은 신장 결석통증 또는 근육 관련 허리 통증 으로 오인 될 수 있습니다 . [7]

예방

상영

미국 예방 서비스 태스크 포스 (USPSTF)는 단일 심사 권장 복부 초음파 남성 나이 흡연의 역사를 가지고 65 ~ 75 년 동안 복부 대 동맥류에 대한합니다. [40] 선택적 일 수있다 스크리닝 연기하지 않는 그룹이 중에서도. [40] 그것은 검사 훈제와 USPSTF 훈제 적이없는 여성에서 심사에 추천 한 여성들에게 유용 경우 불분명하다. [8] [41]

영국에서 NHS AAA 선별 프로그램은 65 세가되는 해에 영국 남성을 선별 검사하도록 초대합니다. 65 세 이상의 남성은 프로그램에 연락하여 선별 검사를받을 수 있습니다. [42]

스웨덴에서는 65 세 이상의 모든 남성에게 1 회 검진을 권장합니다. [1] [9] 이것은 AAA로 인한 사망 위험을 42 %까지 감소시키는 것으로 밝혀졌으며 200 개가 조금 넘는 스크리닝에 필요한 수가 있습니다. [41] 대 동맥류 진단을받은 가까운 친척이있는 사람들에게 Swedish 가이드 라인은 권장합니다. 60 세 전후의 초음파 검사. [43]

호주에는 검사에 대한 지침이 없습니다. [44]

대동맥 크기가 3.0cm 이상인 경우 반복 초음파를 수행해야합니다. [45] 대동맥이 3.0 ~ 3.9cm 인 경우 3 년마다, 2 년마다 4.0 ~ 4.4cm, 매년 4.5 ~ 5.4cm이면 3 년마다해야합니다. [45]

조치

무증상 AAA에 대한 치료 옵션은 보수적 관리, 최종 복구를위한 감시 및 즉각적인 복구입니다. AAA에는 개방형 동맥류 복구 와 혈관 내 동맥류 복구 ( EVAR )의 두 가지 복구 모드가 있습니다 . 동맥류가 1 년에 1cm 이상 성장하거나 5.5cm 이상인 경우 종종 중재가 권장됩니다. [46] 수리 또한 동맥류 증상에 대해 표시된다.

전통적인

보수적 관리는 수리가 사망 위험이 높은 사람과 수리가 기대 수명을 개선 할 가능성이없는 환자에게 표시됩니다. 보수적 치료의 주된 방법은 금연 입니다.

수리 위험이 파열 위험을 초과하는 작은 무증상 동맥류 (5.5cm 미만)에서 감시가 표시됩니다. [46] AAA 직경이 커짐에 따라, 파단의 위험이 증가. 동맥류가 직경 5.5cm에 도달 할 때까지 감시하는 것은 조기 개입에 비해 위험이 더 높은 것으로 나타나지 않았습니다. [47] [48]

약물

무증상 AAA의 성장률 또는 파열 률을 낮추는 데 효과적인 의료 요법은 발견되지 않았습니다. [1] 혈압지질 은 평소대로 치료해야합니다. [37]

수술

수리 임계 값은 수리와 지속적인 감시를 고려할 때 위험과 이점의 균형에 따라 개인마다 약간 씩 다릅니다. 개인의 고유 대동맥의 크기는 수술 위험을 증가 시키거나 기대 수명을 감소시키는 동반 질환의 존재와 함께 이에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 증거는 크기가 5.5cm 미만인 경우 일반적으로 수리를 지원하지 않습니다. [46]

오픈 수리

개방 복구는 젊은 환자에게 선택적 절차로 표시되거나 커지거나 커지거나 증상이 있거나 파열 된 동맥류에서 나타납니다. 대동맥은 복구하는 동안 고정되어야하며, 복부 기관과 척수 부분에 대한 혈액을 거부해야합니다 . 이것은 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다. 수술의 중요한 부분을 빠르게 만드는 것이 필수적이므로 일반적으로 가장 빠른 수리를 용이하게하기 위해 절개 부위를 충분히 크게 만듭니다. 개복 AAA 수술 후 회복에는 상당한 시간이 걸립니다. 최소값은 중환자 실에서 며칠, 병원에서 총 1 주일, 완전 회복 몇 달 전입니다.

혈관 내 복구

복부 대동맥 관내 인공 삽입물, CT 스캔, 파란색으로 표시된 원래 동맥류

혈관 내 복구는 1990 년대에 처음으로 실용화되었으며 현재는 개방 복구에 대한 확고한 대안이지만 그 역할은 아직 명확하게 정의되지 않았습니다. 일반적으로 고령의 고위험 환자 또는 개방 수리에 적합하지 않은 환자에게 나타납니다. 그러나 혈관 내 복구는 동맥류의 형태에 따라 일부 AAA에 대해서만 가능합니다. 개복 수리에 비해 주된 장점은 수술 전후 사망률이 적고 중환자 실 시간이 적다는 것입니다., 전체적으로 병원에 머무는 시간이 줄어들고 더 일찍 정상 활동으로 돌아갑니다. 혈관 내 복구의 단점은 더 빈번한 병원 검토가 필요하고 추가 시술이 필요할 가능성이 높다는 것입니다. 최근 연구에 따르면 EVAR 절차는 동맥류 관련 사망률이 낮지 만 개복 수술에 비해 전반적인 생존 또는 건강 관련 삶의 질에 어떤 이점도 제공하지 않습니다 . [49] [50] [51] [52] 개방 수리를 위해 부적당 한 환자에서 EVAR 플러스 보수적 인 관리가 더 혜택을 더 많은 합병증, 이후의 절차 혼자 보수적 인 경영에 비해 높은 비용과 연관이 있었다. [53]대동맥 재건술 후 해부학 적 동맥류에 대한 혈관 내 치료도 가능합니다. [54] 2017 년 Cochrane 리뷰 는 첫 달에 파열 된 AAA의 혈관 내 및 개복 복구 사이의 결과에 차이가 없다는 잠정적 인 증거를 발견했습니다. [55]

파열

가진 사람에서 대동맥 파열 AAA의의 치료는 즉시 수술 수리입니다. 허용 가능한 저혈압 을 허용 하고 수술실로 이동하는 동안 정맥 내 수액 사용을 제한하는 이점이있는 것으로 보입니다 . [56]

예지

AAA 사이즈 (cm) 성장률 (cm / 년) [57] 연간 파열 위험 (%) [58]
3.0-3.9 0.39 0
4.0-4.9 0.36 0.5-5
5.0-5.9 0.43 3-15
6.0-6.9 0.64 10-20
> = 7.0 - 20-50

파열 위험을 결정하는 현재 표준은 최대 직경을 기반으로하지만이 임계 값 (직경 <5.5cm) 미만으로 떨어지는 작은 AAA도 파열 될 수 있으며 더 큰 AAA (직경> 5.5cm)는 안정적으로 유지 될 수 있습니다. [59] [60] 한 보고서에서, 파열 AAAS의 10-24 %를 직경 5cm 미만이었던 것으로 나타났다. [60] 또한도 473의 비 복구 AAAS 부검 리포트에서 조사보고 된 직경 5 ㎝ 미만이었다 13 % 파열되는 (118) 경우가 있었다. 이 연구는 또한 5cm를 초과하는 AAA의 60 % (7.1 ~ 10cm 사이의 AAA의 54 % 포함)가 파열을 경험 한 적이 없음을 보여주었습니다. [61] Vorp 등. 나중에 Darling et al.473 명의 피험자에 대해 최대 직경 기준을 따랐다면, 직경이 5cm 미만이기 때문에 케이스의 7 % (34/473)만이 파열로 굴복했을 것이고 25 % (116/473)는 이러한 AAA가 절대 파열되지 않았기 때문에 불필요한 수술을받을 가능성이있는 경우. [61]

최근에 다른 파열 평가 방법이보고되었습니다. 이러한 접근법의 대부분은 벽 응력 분포를 결정하기 위해 유한 요소 방법 (FEM)의 일반적인 엔지니어링 기술을 사용하는 AAA의 수치 분석을 포함합니다. 최근 보고서에 따르면 이러한 응력 분포는 최대 직경에만 국한되지 않고 AAA의 전체 형상과 관련이있는 것으로 나타났습니다. [62] [63] [64]AAA는 일반적으로 벽 응력이 벽 강도를 초과 할 때 파열되므로 벽 응력만으로는 완전히 실패를 제어하지 않는 것으로 알려져 있습니다. 이를 고려하여 환자 별 벽 응력이 환자 별 벽 강도와 함께 결합되면 파열 평가가 더 정확할 수 있습니다. 환자 의존적 벽 강도를 결정하는 비 침습적 방법이 최근보고되었으며, [65] 해당 분야의 다른 연구자들이 수행 한 인장 테스트를 통한 강도 결정에 대한보다 전통적인 접근 방식을 사용했습니다. [66] [67] [68] 보다 최근에 제안 AAA 파단 위험 평가 방법의 일부를 포함한다 : AAA 벽 스트레스; [29] [69] [70] AAA 팽창율; [71]비대칭 정도; 강내 혈전 (ILT)의 존재; [72] 파열 가능성 지수 (RPI); [73] [74] 는 유한 요소 해석의 파열 지수 (수상한 사람); [75] 컴퓨터 분석과 함께 역학적 인자; [76] ILT 성장; [77] AAA의 기하학적 파라미터; [78] 또한 수학적 모델에 기초하여 AAA 성장과 파열을 결정하는 방법. [79] [80]

이미 파열 된 AAA의 수술 후 사망률은 수십 년에 걸쳐 서서히 감소했지만 여전히 40 % 이상입니다. [81] AAA의 수술 전에 파열 수리하는 경우에는, 상기 수술 사망률은 실질적으로 낮다 : 약 1-6 %. [82]

역학

AAA의 발생은 인종에 따라 다릅니다. 영국에서는 65 세 이상 백인 남성의 AAA 비율이 약 4.7 %이고 아시아 남성의 경우 0.45 %입니다. [83] 또한 아프리카 및 히스패닉계 개인에게도 덜 일반적입니다. [1] 여성보다 남성에서 4 배 더 자주 발생합니다. [1]

미국에서는 AAA 파열로 인해 매년 최소 13,000 명이 사망합니다. [1] 남성의 연간 새로운 사례 의 최고 는 약 70 세이며 60 세 이상 영향을받는 남성비율 은 2-6 %입니다. 빈도는 비 흡연자보다 흡연자에서 훨씬 더 높으며 (8 : 1) 금연 후 위험은 서서히 감소합니다 . [84] 미국에서는 AAA의 발병률은 성인 인구의 2-4 %이다. [16]

AAA의 파열은 65 세 이상 남성의 1 ~ 3 %에서 발생하며 사망률은 70 ~ 95 %입니다. [36]

역사

AAA에 관한 최초의 역사적 기록은 그리스 외과 의사 Antyllus 가 AAA를 근위부원위부 합자 , 중앙 절개동맥류 에서 혈전 성 물질 제거 로 치료하려했던 AD 2 세기 고대 로마의 기록 입니다. 그러나 AAA를 외과 적으로 치료하려는 시도는 1923 년까지 성공하지 못했습니다. 그해에 Rudolph Matas (또한 동맥류 출혈의 개념을 제안한)는 인간에 대한 최초의 성공적인 대동맥 결찰을 수행했습니다. [85] AAA의 치료에 성공적이었다 다른 방법으로 폴리에의 대동맥 포장 포함 셀로판 , 이는 섬유증 을 유발 하고 동맥류의 성장을 제한합니다. 혈관 내 동맥류 복구는 1980 년대 후반에 처음 수행되었으며 이후 수십 년 동안 널리 채택되었습니다. 혈관 내 복구는 1994 년 노팅엄에서 파열 된 동맥류 치료에 처음 사용되었습니다. [86]

사회와 문화

이론 물리학자인 알버트 아인슈타인폴리에 텐 셀로판으로 대동맥을 감싼 Rudolph Nissen에 의해 1949 년 복부 대 동맥류에 대해 수술을 받았습니다 . 아인슈타인의 동맥류는 1955 년 4 월 13 일 파열됐다. 그는 "내가 원할 때 가고 싶다. 인위적으로 생명을 연장하는 것은 맛이 없다. 나도 몫을했고, 갈 시간이다. 우아하게 할 것이다. " 그는 5 일 후 76 세에 사망했습니다. [87]

배우 Lucille Ball 은 1989 년 4 월 26 일 복부 대 동맥류로 사망했습니다. 사망 당시 그녀는 심장 근처의 대 동맥류박리되어 불과 6 일 전에 시행 된 응급 수술에서 회복 되어 Cedars-Sinai Medical Center에 있었습니다. Ball은 수십 년 동안 담배를 많이 피 웠기 때문에 위험이 증가했습니다. [88]

음악가 Conway Twitty 는 1993 년 6 월 복부 대 동맥류로 사망했으며, 그의 최종 스튜디오 앨범 인 Final Touches 가 발매되기 두 달 전인 59 세였습니다 .

배우 George C. Scott 은 1999 년 파열 된 복부 대 동맥류로 71 세의 나이로 사망했습니다.

In 2001 former presidential candidate Bob Dole underwent surgery for an abdominal aortic aneurysm in which a team led by vascular surgeon Kenneth Ouriel inserted a stent graft:[89]

Ouriel said that the team inserted a Y-shaped tube through an incision in Dole's leg and placed it inside the weakened portion of the aorta. The aneurysm will eventually contract around the stent, which will remain in place for the rest of Dole's life.[89]

Associated Press

Actor Robert Jacks, who played Leatherface in Texas Chainsaw Massacre: The Next Generation, died from an abdominal aneurysm on August 8, 2001, just one day shy of his 42nd birthday. His father also died from the same cause when Robert was a child.

Actor Tommy Ford died of abdominal aneurysm in October 2016 at 52 years old.[90]

Research

Risk assessment

지난 몇 년 동안 파열 위험 평가에 대한 대안적인 접근 방식에 대한 많은 요청이 있었고 많은 사람들은 생체 역학 기반 접근 방식이 현재의 직경 접근 방식보다 더 적합 할 수 있다고 믿었습니다. 수치 모델링은 대략적인 벽 응력을 계산하여 특정 동맥류의 파열 가능성을 드러내는 연구자들에게 유용한 도구입니다. 이러한 수치 결과를 검증하고 AAA의 생체 역학적 동작에 대한 추가 통찰력을 제공하려면 실험 모델이 필요합니다. 생체 내에서 , AAAS 재료 강도의 가변 범위를 나타내는 [91] 국부적 인 영역에서 약한 저산소을 [92] 에 더 강한 영역과 석회화 영역. [93]

미래 AAA 성장을 예측하는 방법을 찾는 것이 연구 우선 순위로 간주됩니다. [94]

실험 모델

Experimental models can now be manufactured using a novel technique involving the injection-moulding lost-wax manufacturing process to create patient-specific anatomically correct AAA replicas.[95] Work has also focused on developing more realistic material analogues to those in vivo, and recently a novel range of silicone-rubbers was created allowing the varying material properties of the AAA to be more accurately represented.[96] These rubber models can also be used in a variety of experimental situations, from stress analysis using the photoelastic method[97] to determining whether the locations of rupture experimentally correlate with those predicted numerically.[98]더 복잡하고 구불 구불 한 해부학 을 치료할 수있는 새로운 혈관 내 장치가 개발되고 있습니다 . [99]

예방 및 치료

동물 연구에 따르면 단일 단백질을 제거하면 혈관의 조기 손상이 후기 단계의 합병증을 유발하는 것을 방지합니다. 연구자들은 쥐의 균주에서 시클로 필린 A (CypA)라는 신호 단백질 유전자를 제거함으로써 복부 대 동맥류에 대한 완전한 보호를 제공 할 수있었습니다. [100]

다른 최근 연구에서는 Granzyme B ( GZMB ) (단백질 분해 효소)가 복부 대 동맥류 치료의 잠재적 인 표적임을 확인했습니다. 마우스 모델에서이 효소를 제거하면 동맥류의 진행이 느려지고 생존율이 향상되었습니다. [101] [102]

References

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